各市州、甘肃矿区医保局：

    为推进《甘肃省DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》落地见效，经研究决定，在我省评选并创建一批省级DRG/DIP示范医院，在医保、医疗高质量发展中更好地发挥引领作用。

    现将有关事项通知如下。

一、工作目标

在国家、省级DRG/DIP试点城市和省会城市兰州市，遴选在医保结算清单质控、病种结构优化调整、医疗机构系数管理、MDT管理、绩效管理、紧密型县域医共体建设方面有专项优势的试点医院，申报省级DRG/DIP示范医院，以示范促发展，调动定点医疗机构在支付方式改革中的积极性，促进医疗资源合理分配，更好体现医务人员劳务价值，推进支付方式改革工作纵深发展。

新开展DRG/DIP改革的城市可培育在提升质量、规范行为、加快效率、优化病种结构等方面表现突出的医院作为DRG/DIP改革示范点预备医院，不断完善医保管理、数据质控和运营机制，提供合理化政策建议。市州DRG/DIP改革示范点预备医院可优先推荐为省级DRG/DIP示范医院。

二、工作任务

省级DRG/DIP示范医院应结合自身优势，选择其中一项或多项做好示范工作：

1.DRG/DIP驱动的智能化结算清单数据质控专项。做好医保结算清单质量控制，扩大试点城市DRG/DIP组数、增强DRG/DIP组的稳定性。

2.DRG/DIP驱动的病种/术种管理模式重建、边际成本管理专项。根据功能与定位合理开展病种结构调整，促进医疗业务、学科专科发展，不断提升医疗服务水平，以改革促发展。

3.DRG/DIP驱动的加成系数系统专项。体现不同层级定点医疗机构之间功能定位、医疗水平和医疗资源消耗程度差异，激励引导医疗机构基于功能定位优化医疗资源配置，促进基金合理使用和分级诊疗。

4.DRG/DIP驱动的临床运行保障体系建设专项。建立院内DRG/DIP管理委员会或搭建以院领导为首的行政MDT模式，多部门协作，推动临床跨学科、跨流程、跨系统的MDT，协调、管理DRG/DIP医保支付政策推行，确保政策落地。

5.DRG/DIP驱动的绩效管理专项。建立与DRG/DIP等相适宜的绩效管理模式，不断完善医保管理、数据质控和运营机制，推动支付方式效果传导更加科学、规范、精细。

6.紧密型县域医共体运行模式专项。按照“区域分开、城乡分开、上下分开、急慢分开”的原则，在紧密型医共体内双向转诊、分级诊疗，提供一体化、连续性医疗服务，建立畅通的就医通道。医保部门与紧密型医共体签订服务协议,由医保经办机构采取“总额预算、按月预拨、年终结算”的方式,将核定的县、乡、村三级医保基金统一打包拨付给牵头医院。

三、申报条件

（一）医院高度重视DRG/DIP工作，且积极性高，能够统筹各部门协同有力推进。

（二）严格落地应用国家医保版业务编码、医保结算清单，基础数据质量较高，能够顺利完成DRG/DIP结算流程。

（三）医院的DRG/DIP入组率在本统筹地区医疗机构中处于较高水平，综合考虑30天内非计划再入院率、个人负担比例、CMI值、时间消耗指数、费用消耗指数等指标，有能力为参保患者提供安全可及、优质高效的医疗服务。

四、创建流程

（一）申请。符合条件的医院自愿向市级统筹地区医保部门提出DRG/DIP示范医院和示范点预备医院申请。

（二）评选推荐。国家、省级DRG/DIP试点城市和兰州市各推荐1-2家，根据试点医院专项优势开展示范医院（附件2）评选、推荐工作，于2022年8月底前将加盖公章的申请表报送省医保局。

（三）审核。省医保局按要求对申报的DRG/DIP示范医院进行审核、评选、公示。

（四）公布。省医保局公布省级DRG/DIP示范医院名单。

五、工作要求

（一）加强组织领导。市州医保部门要按要求做好省级DRG/DIP示范医院申报、遴选、评估推荐工作，可结合实际，考虑不同级别医院。

（二）强化责任落实。省医保局委派专家(见附件1）对省级DRG/DIP示范医院进行专项指导，开展线上线下培训交流，每季度至少现场指导1次。专家差旅费由派出单位承担。市级医保部门要加强业务指导，交流推广示范医院和示范点预备医院经验，在加成系数中设立加成指标，形成一套科学合理、可及性强的经验做法，切实发挥示范带头作用，为医保支付方式改革积累地方实践经验。

（三）建立评估和退出机制。市级医保部门指导省级DRG/DIP示范医院制定年度工作计划，年底前向省医保局报送省级DRG/DIP示范医院工作总结。省医保局将在组织全省交叉调研评估中对省级DRG/DIP示范医院工作进行评估，对评估优秀的，全省通报表扬；对无法完成示范任务、不配合支付方式改革工作、违反相关规定的，将取消省级DRG/DIP示范医院资格。DRG/DIP示范医院评选指标体系另行制定。

省医保局联系人：

郭 ?蕾 ?0931-8127130

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甘肃省医疗保障局

2022年8月16日