为深入贯彻汕头市营商环境建设大会精神，将医保服务优化作为营商环境提升的重要抓手，同时保障医保基金安全高效运行，汕头市医疗保障局自今年7月起，创新推出并精心实施每周一期的“医保讲堂”线上专题培训。截至目前，该系列培训已顺利举办9期，每期吸引800多家次“两定机构”参与，覆盖医保从业人员超1.5万人次。凭借丰富的内容和实用的指导，培训收获了热烈反响，取得了显著成效。
一、医保政策精准赋能：深入浅出解读，输送实用“干货”
“医保讲堂”以“让政策落地、让机构懂规”为核心目标，围绕“两定机构”日常运营中的政策需求，构建全方位、深层次的解读体系。
1.强化正面宣传引导，提升政策知晓度
培训聚焦医保业务核心领域，涵盖基本医疗保险用药管理、医保支付规定、医疗服务项目价格、医保支付资格管理、典型病种分析及违法违规使用医保基金自查自纠等关键内容。市医保局特别邀请行业专家与医保业务骨干授课，摒弃传统政策解读的枯燥模式，通过“生动案例分析 + 详尽条款拆解”的方式，将复杂的医保政策转化为通俗易懂的“实操指南”，确保“两定机构”参训人员能快速理解政策内涵、掌握最新动态，从源头提升政策知晓度与合规服务意识。
2.聚焦热点业务痛点，提供“靶向式”指导
针对“两定机构”在日常管理中频繁遇到的难点问题，如门诊慢特病认定流程不清晰、结算经办服务堵点、医保系统报错处理不及时等，培训开设“热点业务专场”，进行精准拆解与靶向指导。通过梳理高频业务经办要点、演示实操流程、解答常见疑问，帮助医务人员熟练掌握医保经办规则，有效提升服务精准度，为患者提供更专业、高效的医保咨询与办理服务，减少因政策理解偏差导致的服务延误。
二、明确监管红线：以政策培训划清经营底线，构建全链条规范体系
“医保讲堂”以“让政策落地、让机构懂规”为核心目标，围绕“两定机构”日常运营中的政策需求，构建全方位、深层次的解读体系。
1.强化正面宣传引导，提升政策知晓度
培训聚焦医保业务核心领域，涵盖基本医疗保险用药管理、医保支付规定、医疗服务项目价格、医保支付资格管理、典型病种分析及违法违规使用医保基金自查自纠等关键内容。市医保局特别邀请行业专家与医保业务骨干授课，摒弃传统政策解读的枯燥模式，通过“生动案例分析 + 详尽条款拆解”的方式，将复杂的医保政策转化为通俗易懂的“实操指南”，确保“两定机构”参训人员能快速理解政策内涵、掌握最新动态，从源头提升政策知晓度与合规服务意识。
2.聚焦热点业务痛点，提供“靶向式”指导
针对“两定机构”在日常管理中频繁遇到的难点问题，如门诊慢特病认定流程不清晰、结算经办服务堵点、医保系统报错处理不及时等，培训开设“热点业务专场”，进行精准拆解与靶向指导。通过梳理高频业务经办要点、演示实操流程、解答常见疑问，帮助医务人员熟练掌握医保经办规则，有效提升服务精准度，为患者提供更专业、高效的医保咨询与办理服务，减少因政策理解偏差导致的服务延误。
三、医保服务环境优化：规范与效率并行，实现多方共赢
“医保讲堂” 不止步于政策解读与红线界定，更将 “服务优化”与“基金安全”作为核心落脚点，通过培训推动医保服务环境全方位升级。
1.规范诊疗行为，守护基金安全与患者隐私
培训深入解析医保政策执行中的常见问题（如过度诊疗、违规报销等）及对应解决方案，引导 “两定机构” 主动规范诊疗行为，从流程上杜绝医保基金浪费，确保基金使用的合理性与安全性。同时，针对医保网络安全这一关键领域，专题讲解网络安全规范与防护措施，强化医务人员的网络安全意识，切实保障患者医保信息与个人隐私不泄露。
2.提升服务效率，构建“医 - 保 - 患”三方共赢格局
通过系统化培训，医务人员的医保政策理解力与业务操作能力得到显著提升，直接推动医疗机构服务流程优化与行为规范化，既能提高医保基金使用效率，避免不必要的基金支出；又能让患者享受到更精准、便捷的医保服务（如缩短报销时间、减少跑腿次数）；而“两定机构”也能在合规运营的基础上，提升服务口碑与可持续发展能力，最终形成 “医疗机构规范发展、医保基金安全运行、患者权益有效保障” 的三方共赢良好局面。
四、坚持长效管理：动态优化培训，助力营商环境升级
参训人员普遍反馈，“医保讲堂”的系统化培训不仅填补了政策认知盲区、划清了监管红线，更强化了依法依规运营的责任意识，对日常工作的指导性极强。
下一步，汕头市医疗保障局将持续落实营商环境建设提升年工作部署，始终聚焦“保障群众健康权益”与“优化医保营商环境”两大核心目标，持续收集“两定机构” 培训需求与意见建议，动态调整培训内容、创新培训形式；不断提升“医保讲堂”的培训质效，以政策赋能推动医保服务提质升级，为打造“稳定、公平、透明、可预期”的医保营商环境奠定坚实基础，助力汕头建设一流营商环境，为全市经济社会高质量发展贡献医保力量。