按照自治区、市医保局统一安排部署,察哈尔右翼后旗医疗保障局于5月23日至24日,抽调骨干力量对全旗范围内的定点民营医疗机构和定点零售药店开展了专项检查。
此次检查覆盖旗内3家定点民营医疗机构及50家定点零售药店,主要对照《定点医药机构医保结算分级管理办法(试行)》和《使用医疗保障基金行为负面清单》中的具体问题进行了逐一排查。检查内容主要涉及医保基金的使用是否符合规定、是否存在欺诈骗保行为等。
检查过程中,医保局工作人员通过现场查看、查阅资料、询问相关人员、调取监控录像、核对系统数据、随机抽查病例及购药记录等多种方式,对每家定点机构开展全方位细致排查,详细记录检查中发现的问题,当场确认限期整改。
此次专项检查是利用数据分析与现场核查相结合,提升监管效能的一次重要尝试。通过运用大数据分析技术,医保局能够更精准地识别医保基金使用中的异常行为,有效预防和控制欺诈骗保等违法行为的发生。同时,此次专项检查还加强了对定点民营医疗机构和定点零售药店的规范化管理,促进了医保基金的合理使用,保障了参保人员的合法权益。对于提升医药机构合规经营意识、堵塞基金监管漏洞具有重要意义,为维护全旗医保基金安全和群众合法权益筑牢了防线。