市医保中心聚焦定点医药机构协议管理规范化建设，通过创机制、严把关、强管理，推进医保医师“驾照式记分”管理，做好智能监管改革试点工作，提升定点医药机构精细化管理水平。

    健全政策体系，推进协议管理精细化。结合实际制定新增医保定点医药机构考核评估方案、医保定点医药机构考核评价办法、医保定点医药机构信息变更等政策文件，完善定点医药机构综合考核评价体系，细化新增定点医药机构评估程序，提高定点医药机构服务水平。同时，为进一步规范新增定点医药机构医保服务行为，保障新增定点医药机构评估质量，马鞍山市医保中心创新开展口腔类专科医疗机构复评机制工作，对新增口腔类专科医疗机构设置一年的观察期，观察期满后复评考核通过的医疗机构将正式纳入医保定点管理。2025年，新增定点医药机构8家，进行信息变更69家。

    “驾照式”管理，充分发挥主观能动性。市医保中心从医保支付入手，明确“两类”管理对象（一类为定点医疗机构为参保人提供使用基金结算的医疗类、药学类、护理类、技术类等卫生专业技术人员，以及定点医疗机构负责医疗费用和医保结算审核的相关工作人员；另一类为定点零售药店为参保人提供医保基金结算等医药服务的主要负责人和相关人员），并实行“驾照式记分”管理。在稽核检查工作中，若发现相关人员违法违规行为，将按照问题的严重程度对其予以分级分段记分，实现“监管到人、处罚到人”，将监管对象延伸至具体责任人。同时，谋划建立“一人一档”医保诚信档案，提高定点医药机构工作人员自我约束意识。日前，已处罚67人次，扣除71分，其中64人因超药品限制条件用药被扣除64分，3人因将不属于医保支付规定的药品费用纳入医保基金支付范围被扣除7分。

    数字技术赋能，构建全流程监管体系。以智能监管改革试点为抓手，市医保中心结合本地特色补充医疗保障基金智能审核和监控规则，构建立体化规则应用体系，形成事前辅助决策、事中标准化监控、事后差异化审核的规则梯度。推动全市90%以上定点药店和二级及以上定点医疗机构接入医保智能监管系统，对门诊处方、住院医嘱等场景实施事前提醒审核；针对事中审核检出的“可疑”费用，建立审核、申诉、拒付扣款的全流程处理机制；充分利用智能监管系统数据汇集和宏观分析功能，建立大数据筛查模型，聚焦违规重点难点，提升事后监管能力。今年以来，触发提醒3144231次，其中违规6285次，警告27714万次；处理定点医药机构84家，追回医保基金974.92万元。