为进一步深入开展医保基金管理突出问题专项整治工作，加强违纪违法线索收集，依法依规严厉打击欺诈骗保行为，切实维护医保基金安全和人民群众合法权益。现面向社会各界公开征集医保基金管理突出问题线索，有关事项公告如下：

    一、举报内容

    （一）定点医疗机构违法违规行为

    1.虚构“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为；

    2.诱导、协助他人冒名就医、虚假住院，隐瞒及捏造病情伪造医学文书、检验报告、虚构医药服务项目等骗取医保基金；

    3.拉拢诱导参保人虚假住院，特别是超长住院、频繁住院、结队住院、医患合谋骗取医保基金；

    4.收集医保凭证空刷套刷；

    5.通过免费接送、包吃包住、返现回扣等方式诱导参保人（尤其是困难群众）虚假就医；

    6.过度诊疗、重复收费、分解住院、超标准收费、打包（捆）收费、截留药品耗材、串换医疗项目或药品耗材等违规行为；

    7.无资质人员冒名违法开展诊疗活动；

    8.出借医保结算系统为非定点机构代刷医保卡；

    9.药品、高值耗材集中采购中的违法违规行为，包括但不限于虚报低报集采药械需求量、无正当理由超过规定要求使用高价非中选产品、不按规定通过监管平台结算药品耗材款项等；

    10.定点医疗机构及其工作人员其他违法违规使用医疗保障基金的行为。

    （二）定点零售药店违法违规行为

    1.有组织地套取医保基金；

    2.留存参保人医保凭证或以购药名义空刷套刷医保卡、医保凭证；

    3.无处方或虚拟处方、伪造变造处方、互联网首诊、违规流转处方销售药品耗材；

    4.诱导协助他人违规购药、将保健品等串换成医保药品、耗材等；

    5.参与或协助倒卖“回流药”；

    6.盗刷、冒用参保人员医疗保障身份凭证，上传虚假医保结算信息的；

    7.为非定点医药机构、暂停协议机构提供刷卡记账和费用结算服务的；

    8.采取不正当方式招揽、诱导参保人购药的；

    9.定点零售药店及其工作人员其他违法违规使用医疗保障基金的行为。

    （三）职业骗保人和参保人员违法违规行为

    1.非参保人员骗取医保资格或协助非参保人员骗取医保资格；

    2.诱导参保人参与骗保；

    3.非法收集参保人医保信息虚假报销或盗刷套现；

    4.协助医药机构组织参保人员虚假报销或盗刷套现；

    5.转卖倒卖医保药品；

    6.冒用他人医保凭证就医购药，或转借医保凭证供他人使用；

    7.伪造、变造、涂改医学文书、医学证明、电子信息等材料虚构医药服务项目等骗取医保基金；

    8.重复享受医保待遇，或通过转卖药品、接受返现等非法获利；

    9.与医药机构串通虚构消费记录套取医保基金。

    （四）医保部门及经办机构工作人员违法违规行为

    1.贪污、侵占、挪用医保基金；

    2.内外勾结骗取医保基金或串通一气对抗调查；

    3.利用“两定”机构资格准入、资金拨付等以权谋私、贪污受贿；

    4.违规办理医保待遇、违规支付医保费用造成基金损失，违规拖欠定点医药机构费用等；

    5.其他造成医保基金损失的违法违规行为。

    二、举报提示

    （一）举报内容应与违法违规使用医保基金相关，举报人需对真实性负法律责任；

    （二）鼓励举报人使用真实姓名和联系方式进行举报，如实提供举报事项详细情况和已掌握的文字材料、图片、录音或视频等，积极配合调查核实；

    （三）医保部门将依法依规对举报线索进行调查处理，并对举报人、举报线索予以严格保密，对查实案件给予奖励；

    （四）对恶意诬告、打击报复的，依法追究法律责任。

    三、举报奖励

    按照《四川省违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》相关规定对符合奖励条件的举报人给予奖励。

    四、举报途径

    可通过现场递交、电话、邮箱等方式提交线索，来信、来访地址：阿坝州医疗保障局（阿坝州马尔康市南木达街1号）。