为进一步推动全县医保领域群众不正之风和腐败问题集中整治工作抓实见效,切实加强医保基金监管,严厉打击欺诈骗保行为,规范定点医疗机构和零售药店医保服务行为,坚决守住医保基金安全底线,维护好广大参保群众的根本利益,近期成县医疗保障局采取“双随机、一公开”全覆盖检查等方式,多措并举对全县定点医药机构开展了医保基金违法违规问题专项整治。
县医疗保障局由分管负责人带队,抽调稽查监管骨干人员,通过数据筛查、实地查看、资料调阅、现场询问等方式,围绕“三个聚焦”即聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保违法犯罪行为,开展严厉打击;聚焦医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材,动态监测基金使用情况,重点查处欺诈骗保行为;聚焦纠治一体,对骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域,全面开展自查自纠,持续推进问题整改。现场重点检查医药机构是否存在欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医保基金支出;提供虚假医疗费用凭据、盗刷参保人员医保卡购药;串换药品、医疗服务、医疗耗材项目及违反明码标价规定等违法行为。执法检查人员如实记录检查情况,同时利用甘肃省“互联网+监管”系统监管平台将检查结果现场录入并依法依规向社会公开,被检查单位负责人当场确认检查结果并签字盖章。对发现的问题现场下发《责令整改通知书》,要求限期整改,定期“回头看”,诚信履行医保服务协议,自觉规范诊疗行为,带头宣传好医保政策法规。对一般共性问题反馈提醒定点医药机构负责人,避免类似问题重复出现;对违法违规行为将依据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定严肃处理,绝不姑息迁就。目前成县医保基金违法违规问题专项整治工作正在有力有序推进中。
下一步,成县将持续加大对定点医药机构的监管力度,保持基金监管高压态势,形成有力震慑,确保医保基金安全平稳运行,坚决守好用好老百姓的看病“救命钱”,努力打通医保领域民生痛点堵点,真正让城乡群众感受到医保服务的应有温度。