1月17日，2025年厦门市医疗保障暨基金监管工作会议召开。会上通报了2024年全市医疗保障基金监管工作情况，并对2025年规范医保基金使用提出相关要求。

    2024年，厦门市医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大及二十届三中全会精神，坚决贯彻落实习近平总书记关于医保基金监管工作的重要指示批示精神和党中央、国务院决策部署，始终坚持以人民为中心的发展思想，按照市委、市政府和国家、省医保局的要求，扎实推进医保基金监管提升年活动，严厉打击欺诈骗保违法行为，医保药品耗材追溯码采集应用成效及医保定点资源配置规划经验做法获国家医保局高度肯定。

    传达国家、省基金监管工作最新要求

    近期，全国、全省医保工作会议陆续召开，针对加强医保基金监管工作，提出持续巩固高压态势、提高经办管理规范化水平、压实医药机构主体责任、推进监管方式创新和健全监管长效机制等相关要求。

    我市医保部门将按照上级有关工作部署，坚决扛起维护医保基金安全的政治责任，把深入开展打击欺诈骗保“百日行动”作为贯彻落实党中央、国务院决策部署的重大政治任务，坚决以“零容忍”态度打击欺诈骗保违法违规行为，坚决遏制医保基金支出不合理增长势头，坚决筑牢医保基金安全防线。

    通报我市2024年医保监管发现的问题

    会议通报了在医保基金专项检查中发现的问题：

    定点医疗机构主要存在不合理收费、不规范诊疗、超医保支付范围支付、进销存管理不规范等违规问题。

    定点零售药店主要存在医保编码对应错误、未严格核验刷卡人员身份、药师、收费员医保政策不熟、收费员账号违规转借他人使用、执业药师不在岗销售处方药等违规问题。

    规范医保基金使用相关要求

    医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，一分一厘都不容侵占，打击欺诈骗保任重而道远。近年来，全国医保系统坚决贯彻落实党中央国务院的决策部署，始终把维护医保基金安全作为首要任务，深入推进医药卫生领域廉政建设，重点开展医药领域反腐专项整治，坚决打击各类违法违规使用医保基金行为。尤其是今年医保基金监管重拳出击，国家飞检提速扩面，已覆盖全国所有省份，检查定点医药机构数量超过了过去五年总和。当前，医保基金已迈入“大数据监管”时代，所有违法违规疑点都将永久存档于数据库中并长期追溯。

    各定点医药机构务必坚决扛起规范使用医保基金的主体责任，做到一把手“亲自抓”、分管领导“全面抓”，远离欺诈骗保“高压线”，自觉规范医师手中的“处方笔”，并落实以下三点要求：

    01 加强政策培训，树牢合规意识

    各定点医药机构要发挥好医院医保办桥梁作用，强化内部医保政策培训，将《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》、定点医药机构相关人员医保支付资格管理、医保基金监管与纪检监察机关信息贯通等制度和医疗服务价格及医保支付政策、服务协议等规定纳入院内学习内容，并建立定期培训制度，打通政策落地“最后一公里”，从源头防范医保基金使用违法违规问题。

    02 加强内控管理，筑牢安全防线

    各定点医药机构应针对历年国家、省级飞行检查及交叉检查重点领域，全面开展自查自纠，抓好存量问题整改。同时完善内控制度，制定医保管理规范，优化内控考核办法，积极参与医保药品耗材追溯码信息采集提升药品耗材管理水平。加大内部监督管理力度，对出现欺诈骗保问题的人员实行“一票否决”。自查自纠及落实整改情况将作为日常监管重要参考依据，对自查自纠消极应对、敷衍塞责的机构，国家、省医保部门将采取“四不两直”方式开展专项飞行检查。

    03 加强警示教育，扛牢主体责任

    各定点医药机构要定期开展内部普法教育，用好违法违规典型案例，以身边事教育身边人，充分发挥警示震慑作用，增强医务人员法治意识，形成全社会共同监督的良好氛围，让广大医保基金使用者知敬畏、明底线，让明目张胆欺诈骗保行为“无处遁形”，坚决守护好人民群众的“救命钱”“看病钱”。