2025年以来，乌拉盖管理区医疗保险服务中心从完善医疗保险制度、医保参保扩面、医保基金监管、医保待遇兑现、医保支付方式改革、医保精细化管理等方面着手,全力推进医疗保险工作有序高效开展,2025年第二季度医疗保障基金运行平稳有效。

    一、城镇职工基本医疗和生育保险运行情况

    （一）参保人员情况

    2025年第二季度乌拉盖管理区城镇职工基本医疗保险参保7887人，较去年同期增长163人，增长2%。其中：在职6193人，退休1694人，在职与退休比例为4:1。

    城镇职工基本医疗保险参保人数对比图如下：

    （二）基金收支情况

    2025年第二季度乌拉盖管理区城镇职工基本医疗保险基金总收入2898万元，同比增长15%。其中：统筹基金收入2128万元，同比增长14%。个人账户基金收入770万元，同比增长19%。                           

    基金支出930万元，同比下降4%。其中：统筹基金支出509万元，同比增长33%；个人账户基金支出421万元，同比下降28%。

    2025年第二季度城镇职工医疗保险基金收支情况对比图如下：

    （三）医疗资源利用及待遇支付情况

    2025年第二季度乌拉盖管理区城镇职工基本医疗保险住院、门诊、医疗医药机构刷卡等三项待遇共144978人次，其中：住院820人次，占1 %，门诊75755人次（其中:门诊统筹13823人次，普通门诊40607人次，门诊慢性病1409人次，门诊挂号19192人次，其他门诊157人次，生育门诊567人次）占52 %,医疗、医药机构刷卡人次68403人次，占47 %。

    2025年第二季度乌拉盖管理区城镇职工基本医疗保险待遇基金支出930万元（统筹支出509万元，个账支出421万元）。其中住院支出93万元，占比10%；普通门诊553万元，占比59%；门诊慢性病39万元，占比4%；定点药店医药费支出198万元，占比21%；生育医疗费支出20万元，占比2%；生育津贴支出5万元，占比1%；其他支出7万元，占比1%；转移支出15万元，占比2%。

    二、城乡居民基本医疗保险运行情况

    （一）参保人员情况

    2025年第二季度乌拉盖管理区城乡居民基本医疗保险参保11406人，其中成年人7969人，学生2460人，儿童977人。

    （二）基金收支情况

    2025年第二季度乌拉盖管理区城乡居民基本医疗保险基金收入596万元，同比增长48%。其中：社会保险费收入57万元，中央财政补助410万元，自治区财政补助77万元，其他收入49万元（以前年度医疗机构违规药费、旗县以前年度垫付款），利息收入3万元。

    2025年第二季度乌拉盖管理区城乡居民基本医疗费用支出614万元，同比增长43%。基金当期结余-18万元，累计结余751万元。

    2025年第二季度城乡居民基金收支结余对比图如下：

    （三）医疗资源利用及待遇支付情况

    2025年第二季度乌拉盖管理区城乡居民基本医疗保险享受待遇18089人次。其中：普通门诊12171人次（其中门诊挂号11790人次），门诊慢病4690人次，住院1228人次；三项待遇人次分别占67%、26%、7 %。

    2025年第二季度城乡居民医疗保险待遇基金支出614万元，其中：门诊统筹、门诊慢性病、门诊特药支出117万元，占比19%；住院支出429万元，占比70%；大病待遇支出66万元，占比11%；个人缴费退费2万元。

    （四）异地就医预付金情况

    2025年第二季度乌拉盖管理区城乡居民上解跨省异地就医预付金400万元，年初结余120万元，结算268万元，结余252万元；上解区内异地预付金150万元，年初结余0万元，结算58万元，结余92万元。

    三、城乡医疗救助运行情况

    2025年第二季度管理区医疗救助资金总收入61万元，其中旗县级财政补助55万元、其他收入6万元（旗县以前年度垫付款）。

    2025年第二季度管理区医疗救助基金支出45万元，其中：住院救助支出29万元，门诊救助支出10万元，资助参保支出6万元。

    医疗救助基金当期结余16万元，累计结余16万元。

    2025年第二季度管理区医疗救助896人次，其中：住院救助119人次，门诊救助437人次，资助参保340人次。