7月25日，市医保局召开全市医保系统2025年半年度工作会议。会议坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平总书记关于医保工作重要指示批示精神，全面贯彻落实党的二十大和二十届二中、三中全会精神，对照国家医保局、省医保局部署要求，分析当前形势，明确下半年目标任务，确保完成各项既定任务，奋力夺取全年胜。市医保局党组书记、局长吴曙光作总结讲话。局班子成员作下半年条线工作部署。
会上，12个县（市、区）医保局（分局）负责人交流汇报上半年工作情况和下半年工作计划。
会议指出，上半年，全市医保系统锚定目标，积极构建具有温州辨识度的“1+3+N”“共富型”多层次医疗保障体系，“十大工程”进展顺利，取得了显著成绩。主要概括为“四个一批”：
01 争取了一批试点
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成功获批全国医保数智融合创新区建设试点
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入选全国基本医保参保长效机制创新综合试点地区
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入选全国智能监管改革试点
02 突破了一批难点
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浙江（温州）医保数据安全实验室成功落地
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欺诈骗保行为得到严厉打击
03 推进了一批要点
04 形成了一批亮点
会议指出，全市医保系统要认清新形势，直面问题短板，对标差距谋突破，尤其是要正视“四大差距”：
一是专项整治的实效和深度还有差距。
二是参保扩面的力度还有差距。
三是长护险的服务供给能力还有差距。
四是基金运行的长期稳健性还有差距。
会议强调，全市医保系统要对标省市党委政府和上级医保部门部署要求，对照自身存在的工作短板和不足，重点抓好以下八项工作。
（一）纵深推进专项整治
高标准实现阶段转换。实现专项整治从“自查自纠”到“集中整治”的转换，对发现的问题做好闭环销号、立行立改及建章立制工作。
高质量完成综合巡查。保质保量完成全年178家综合巡查任务，对医疗机构欺诈骗保行为严肃查处，形成震慑。开展综合巡查“回头看”，对整改不到位、走过场的，及时通报。
高站位强化部门协同。充分发挥统筹协调、牵头抓总的作用，主动加强与市监、卫健等部门协同作战，破解久拖未决的体制机制问题。
高水平增进群众福祉。对群众在就医购药等方面的急难愁盼问题加强研究、予以解决，切实把专项整治成果转化为群众真切获得感。
（二）攻坚克难参保扩面
?用足政策，加强引导。用足新生儿下半年筹资减半、新生儿出生当年资助参保、临时性困难人群资助参保、华侨首年参保不设待遇等待期、大学生学费和基本医保同征同缴等系列惠民政策，激励重点人群参保。
?聚焦增量，分类施策。结合“一人一档”，加强与人社、邮政、市监等部门协作，分类抓好落实，提升企业职工、新业态就业、灵活就业等人群参保率。
?突出重点，讲好故事。做好业务骨干、医保管家、宣讲员等人员的培训，用身边的案例故事让老百姓可感可及。
（三）做好长护提质扩面
高质实现参保全覆盖。加快做好定点长护险机构布局规划、失能等级评估员库扩充、经办人员培训等工作，确保新一轮城乡参保人员于明年1月1日起能够享受待遇。
着力提升照护率。在符合要求的前提下，做到应评尽评、应纳尽纳，让更多群众享受到政策红利。
着力提升满意率。加快推进长护险“多评合一”改革，主动对接残联、民政等部门，建立协同机制，确保改革高效运行。落实长护险省内异地服务直接结算办法，规范省内异地照护服务，持续提升长护险服务的便捷性、规范性和质量水平。
（四）强化基金运行管理
强化监测分析。按月做好基金运行分析，对基金收支平衡、累计结余支撑能力、支出异常板块、重大政策调整效应等进行科学评估与预警，及时研判趋势。
加强过程管理。严格执行规范异地转诊、规范门诊特病认定等相关规定，落实基金收支平衡与定点准入挂钩机制，常态化开展医保数据定向发布，加强门诊管理，引导督促定点医药机构规范门诊诊疗行为。
落实责任分担。按照医保基金统收统支规则落实好市县分担机制。
（五）加速推进数据赋能
筑牢数据安全根基。提速完成医保专网安全和两定端数据安全治理项目建设，建立全链条安全标准，确保数据“可用不可见”“可控可追溯”。
加快内部场景有效落地。深化“一人一档”应用、“一药一码”建设，同时，聚焦支付方式改革、药品集中采购等领域，开发更多提升医保管理服务水平的应用场景。
同步赋能“三医”发展。加快出台进一步促进创新医药产品推广应用举措，形成创新药落地“最后一公里”的温州路径。结合医保数智融合创新区建设，推进特色医学专科品牌建设，招引更多优秀医药企业落户温州，助力打造我市医药产业集聚发展新增长极。
（六）稳慎推进价格改革
按照省局部署，稳妥有序做好首轮全国医疗服务价格改革试点调价、立项指南落地、价格规范治理等工作。
（七）医保惠民助力共富
1.助力生育友好。全方位落实生育津贴直发个人改革减轻生育负担。
2.优化购药生态。积极推进集采药品进民营机构、进药店、进基层医疗机构“三进”活动，实现群众购药“家门口可及、价格更透明、服务更优质”目标。
3.强化待遇保障。持续推进相对低收入家庭重特大疾病专项保障试点，发挥好慈善医疗救助共富基金作用，进一步防止因病致贫返贫。
（八）高质量做好“十五五”医保规划编制
把握健康需求多层化、人口结构老龄化、技术革命智能化、基金运行趋紧化“四大趋势”，锚定构建具有温州特色的“共富型”多层次医疗保障体系主线，科学谋划好未来五年温州医保工作发展路径。
会议要求，全市医保干部要勤学善思、求真务实、坚守底线，努力成为政策制定的行家里手、医保支付的数学专家、群众身边的服务标兵、基金安全的坚强战士，推动医保事业在高质量发展轨道上行稳致远。
（一）与时俱进抓学习，提升履职尽责“硬本领”
医保工作政策性强、专业性高、变化快、涉及面广，必须时刻保持对中央大政方针、上级医保部门决策部署的高度敏感性和学习主动性，深刻理解政策制定、改革工作的背景、目标、内涵和边界，确保在工作中方向不偏、执行精准。
(二）敢做善为抓落实，锻造主动担当“铁肩膀”
面对上级部署任务、年度重点工作、会议议定事项，要主动认领不推诿，第一时间细化目标责任，确保事事有人抓、有人管。要多下沉一线了解工作进展，敢于暴露问题、分析原因，落实闭环管理机制。要强化结果导向运用，把抓落实的成效作为评价工作、考核干部的重要依据，激励干部大胆作为、踏实做事。
（三）忠诚干净守底线，筑牢廉洁自律“防火墙”
保持作风建设永远在路上的清醒，推动深入贯彻中央八项规定精神学习教育“永不止步”，严肃查处顶风违纪、隐形变异的“四风”问题。聚焦基金拨付、药品采购、定点管理、费用审核等重点领域和关键环节，持续迭代全链条内控闭环制度体系，深化清廉医保建设。坚决扛起防范重大风险的政治责任，守牢基金、信息系统、数据、舆情、信访、廉政等“六大安全”，确保不出现重大安全事故、不发生系统性安全风险。
会后，市医保局党组副书记、副局长叶兴建为全体与会人员作“我市多层次多支柱医疗保障制度改革与实践”主题授课。
市医保局领导班子成员、各县（市、区）医疗保障部门主要负责人，各处室（中心）负责人，局机关及市医保中心全体干部参加会议。