抗生素是人类历史上最伟大的发明之一，它有效控制了细菌类感染疾病，挽救了无数生命。然而“超级细菌”的出现却警醒我们抗生素并不只是治病良方。医学专家提醒，“超级细菌”的产生与抗生素滥用有密切关系，病菌抗药性由以前的二三十年缩短到三四年，无药可用并不是危言耸听。卫生部于去年年底开始了为期三年的滥用抗生素专项整顿，黑龙江省卫生行政部门结合实际，对抗生素的使用进行了规范和整治。

    卫生管理部门重拳“严打”抗生素滥用

    近日，黑龙江省卫生厅制定并出台《2012年全省抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，要求建立抗菌药物临床应用通报和诫勉谈话制度，完善抗菌药物管理奖惩办法，严厉查处抗菌药物滥用。

    方案首先对抗生素使用的品规品种和数量进行了严格限制，规定：三级综合医院、儿童医院抗菌药物品种原则上不超过50种，二级综合医院、口腔医院、肿瘤医院抗菌药物品种原则上不超过35种，精神病医院抗菌药物品种原则上不超过10种，妇产医院(含妇幼保健院)抗菌药物品种原则上不超过40种。加大了抗生素处方的抽查力度，要求各医疗机构每个月要组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份，重点抽查感染科、外科、呼吸科等临床科室。完善了公示上报制度，对合理、不合理使用抗菌药物的前10名医师在全院范围内进行公示，即所谓的每月“黑榜制”，各三级医疗机构须在每月15日前向省卫生厅上报公示情况，点评结果作为科室和医务人员绩效考核的重要依据。

    方案强调，对抗菌药物临床应用存在严重问题的科室，医疗机构可以撤销科室主任行政职务。对存在抗菌药物临床不合理应用问题的医疗机构将追究医疗机构负责人责任。

    “要采取强有力措施，务必把抗菌药物合理应用工作抓出成效，医院决不能办成药店。”作为行业管理部门负责人，省卫生厅厅长赵忠厚对这项工作态度坚决。

    医疗机构逐利成抗生素滥用推手

    为了解黑龙江省抗生素使用情况，调查抗生素滥用的原因，记者近日在医院、药厂和卫生行政部门进行了采访。在随机采访的路人和医院的患者中，有超过一半的受访者表示，抗生素滥用医生要负主要责任。

    记者在多家医院查看了多于50份患者的处方单，将记下的病症和所开的药物，咨询了一些业内专家。经了解，这些处方中，超过3/4有抗生素类的药物，至少有30%存在滥用。

    调查时，很多医生一谈到使用抗生素问题就闭口不言。记者从抗生素利益链条的其他环节——药商和医院那里得到了信息。在南方某药厂担任地区销售主管的周某告诉记者，药商的医药代表每年都有一笔“特别经费”，主要用来和各医院有处方权的医生“打交道”，抗生素的回扣一般占药品销售价格的三成甚至更多。同时，为了经济效益，医院不惜变“药店”，不仅不对抗生素的使用进行监管，反而鼓励医生多开抗生素，甚至将“开药量”作为医生评优的标准。

    “现在很多医院选择药品，不是看患者需要，而是看医药代表需要。”省卫生厅的相关领导对记者说。

    省卫生厅医政处副处长赵海军告诉记者：现在一些县级以上医院，以药养医体制弊端依然存在。医院对药品收入过度依赖，有的医院的药品收入甚至占医院总收入的70%以上。“这些药品中，抗生素所占比例最大，以药养医一日不除，抗生素滥用就难以根治。”

    省医院皮肤科的医生给记者讲了这样一件事，一个73岁的老人感冒后，私自服用抗菌类药物，结果造成过敏，引起高烧。

    这样的事并非个案，记者采访中了解到，很多患者到医院就诊前已经自己服用过多种药物，久治不愈才去医院。部分患者对抗生素有依赖心理，偏好“三素一汤”，即抗生素、激素、维生素和打点滴。

    公众不正确的用药意识无疑是抗生素滥用的重要原因，但错误的用药认识从何而来？

    在多个药厂当过顾问的王女士告诉记者，现在资讯发达，普通人获得了大量夸大抗生素效用的信息，再加上医生不合规的使用抗生素，对患者的用药认识也有误导，误以为药必须是“新贵”才好。

    业内人士则揭示了更深层的原因，“私自滥用抗生素实际上是我国现在看病难、看病贵的一个缩影。发达国家的社区卫生服务体系相对完善，患者能够享受到较好的基本医疗卫生服务，通过医生合理使用抗生素。而我国现在的医疗卫生体系还不健全，医疗卫生资源相对有限，患者为了不去医院排队看病，自然会自己用药。”

    高强度整治持续打击抗生素滥用

    今年的专项整治活动刚开始不久，有数据显示，黑龙江省二级以上医疗机构抗菌药物使用率和使用强度都有下降，各医院的药品收入的比例不同程度的降低。

    面对这样的艰难取得的成效，省卫生厅厅长赵忠厚仍然强调，抗生素滥用实际是抗生素管理的问题，抗生素药品的生产、医生开药以及患者购买环节均存在漏洞，这些漏洞已经长期存在，绝对不是一次专项整治可以解决的，必须建立长效机制，持续打击抗生素滥用现象，促使黑龙江省医疗机构做出积极改变，进行严格管理。

    佳木斯大学附属第一医院在抗菌药物合理使用和专项整治方面的经验值得借鉴，该院2012年初抗菌药物临床应用的三项指标(Ⅰ类切口抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用率、使用强度)均达到标准，得到了省卫生厅的认可。院长刘远光介绍，之所以能够取得这样的成绩，主要因为建立了领导责任制度以及与抗生素合理使用工作相挂钩的考核制度。他说，我们建立了院长负责制，由院长牵头负责抗菌药物整治，各科室主任为科室抗菌药物临床应用管理的第一责任人，成立科室主任为组长的合理用药管理小组，整个医院形成了体系严密、责任明确的领导体制，既方便抗菌药物使用的管理，也让责任更加明确。同时，将科主任考核目标与抗菌药物整治工作的成效挂钩，对不达标科室由主管院长谈话，三次不达标者给予经济处罚及通报批评。

    齐齐哈尔市第一医院在抗菌药物的合理使用方面取得的成绩也十分突出，目前已经超额完成了国家要求的各项指标。该医院的经验是建立完善规章制度以及药师深入临床。医院常务副院长张金柱介绍，医院制定了抗菌药物临床应用管理办法，并将抗菌药物实行分级管理。根据文件要求，院长和临床科室主任签订抗菌药物合理应用责任状，临床科室主任和科室的每位医生签订抗菌药物合理应用责任状，科室设专人对本科室的抗菌药物进行把关，医院药学部按照管理章程，对医院抗菌药物的使用情况进行严格的管理。医院根据总结内容对使用抗菌药物优秀的科室和医生进行表扬，对使用不合理的科室和医生进行通报批评甚至罚款处理。

    据了解，从8月1日起，号称“史上最严”的《抗菌药物临床应用管理办法》——中华人民共和国卫生部第84号令将开始实施，该方案对抗生素的使用和要求更细致也更严格，省卫生厅将制定适合黑龙江省情况的实施方法，严厉整改和完善规章相结合，或使黑龙江省抗生素滥用的问题得到尽早解决。