各乡（镇）人民政府，县委和县级国家机关各部委办局，各人民团体、企事业单位，省市驻华单位：
现将《华坪县推动公立医院高质量发展实施方案》印发给你们，请认真贯彻落实。
华坪县人民政府办公室
2023年5月27日
华坪县推动公立医院高质量发展实施方案
为认真贯彻落实《云南省人民政府办公厅关于推动公立医院高质量发展的实施意见》（云政办发〔2022〕3号）、《丽江市人民政府办公室关于印发丽江市推动公立医院高质量发展实施方案的通知》（丽政办发〔2022〕35号）精神，加快推动华坪县公立医院高质量发展，更好地满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求，切实增强群众看病就医获得感，结合我县实际特制订本实施方案。
一、总体要求
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大和十九届历次全会精神，深入贯彻落实习近平总书记考察云南重要讲话精神，以人民健康为中心，以健康华坪建设为主线，以深化医药卫生体制改革为抓手，以全面提升人民健康水平为目标，坚持政府主导、公益性主导，坚持医防融合、平急结合、中西医并重，补短板、强弱项、建机制、提质量。力争用5年的时间，公立医院发展实现“三个转变，三个提高”，全县医疗卫生结构更加优化合理，服务更加优质高效，卫生治理体系和治理能力明显增强，科学合理的就医秩序和分级诊疗格局基本形成，为更好提供优质高效医疗卫生服务、防范化解重大疫情和突发公共卫生风险、建设健康华坪提供有力支撑。
二、构建公立医院高质量发展新体系
（一）建设高质量的县级公立医院
加快县中医医院改扩建项目进度，做好第二阶段提质达标工作，加快临床重点专科、薄弱专科等项目建设，重点提升县级医院急危重症救治能力，健全中医药服务体系。以三级医院帮扶为契机，加强肿瘤、心脑血管等临床专科能力建设，补齐县人民医院口腔等薄弱专科短板。到2025年，力争县人民医院和县中医医院达到三级医院服务能力。
县人民医院达到《县医院医疗服务能力推荐标准》要求。县人民医院力争通过“百县工程”验收和“呼吸疾病规范化诊疗体系与能力建设项目”验收，县人民医院建设临床服务“五大中心”，建强急诊急救“五大中心”，县人民医院设置独立的精神科、口腔科、康复科、眼科、老年病科、呼吸与重症科、公共卫生科，建有标准化PCR实验室和标准化ICU。
县中医医院达到《县级中医医院医疗服务能力推荐标准（试行）》要求，建立急诊急救“三大中心”，发挥中医药特色优势，做大做强治未病中心，在重点人群和慢性病患者中推广中医治未病干预方案。针对心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病和伤残等推广中西医结合康复方案，不断提升中医药特色康复服务能力，力争建设标准化微生物实验室。
县人民医院、县中医医院与县疾控中心等专业公共卫生机构业务实现深度融合，县域医疗服务能力和疾病防控水平全面提升，县域就诊率保持在90%以上，基本实现“常见病多发病在县域内解决”目标。（县卫健局、县发改局、县财政局按照职责分工负责）
（二）强化卫生院服务能力
持续推进优质服务基层行活动，加快基层慢病管理中心、心脑血管救治站、一级甲等乡镇卫生院建设，大幅提升卫生院服务能力和综合健康管理能力。到2025年，力争荣将中心卫生院达到国家推荐标准，永兴中心卫生院、石龙坝中心卫生院、新庄卫生院、通达卫生院、兴泉卫生院、船房卫生院达到云南省甲级标准，龙洞卫生院达到基本标准。实施重点中心卫生院建设项目，加快卫生院中医馆服务能力建设和康复科建设，不断提高8个卫生院慢病管理中心服务能力。在现有3个心脑血管救治站的基础上，争取建成新庄卫生院、通达卫生院心脑血管救治站。重点中心卫生院急诊抢救、二级以下常规手术、正常分娩、高危孕产妇初筛等基本医疗服务能力全面提升，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下流动的分级诊疗秩序全面建立，基层诊疗量占比达65%以上，基本实现“头痛脑热在乡村解决”目标。（县卫健局、县发改局、县财政局按照职责分工负责）
（三）加快推进紧密型县域医共体建设
明确县、乡、村医疗卫生机构功能定位，全面深入推进紧密型县域医共体建设。进一步整合县域资源，搭建科学合理的医共体构架，加快组建医共体内医疗质控、人力资源、运营管理、医保管理、信息管理等“一体化管理中心”，实现县乡医疗卫生机构行政管理、人员、财务、物资后勤、业务、信息、药械管理采购、绩效考核、医保支付、公共卫生等“十统一”管理，构建管理共同体。依托现代信息技术及医共体牵头医院医疗资源，鼓励设置独立的远程医疗、检验、心电、影像、病理、消毒供应等“医疗资源共享中心”，探索实施“基层检查、上级诊断”模式，构建服务共同体。协同推进医共体基本医疗保障资金打包付费改革，强化绩效考核和结果运用，健全“总额控制、结余留用、合理超支分担”的激励约束机制，构建责任和利益共同体。发挥医共体牵头医院对基层医疗卫生机构的管理和技术支撑作用，推动医务人员、医疗技术、药品下沉基层，提升居民健康“守门人”能力，推进基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度建设，构建发展共同体。（县卫健局、县医保局、县发改局、县财政局按照职责分工负责）
（四）筑牢平急结合公共卫生防护网
加强县人民医院、县中医医院公共卫生科室标准化建设，落实好县人民医院、县中医医院公共卫生服务补偿机制，加强县人民医院、县中医医院与县疾控中心等公共卫生机构的分工协作和业务融合。持续强化医院感染防控管理和“七项能力”建设。健全分级、分层、分流、中西医协同的重大疫情救治体系。加快县中医医院改扩建项目建设进度，支持县人民医院、县中医医院储备一定规模可迅速转换的传染病房、重症病房、医疗物资和人力资源。加强县中医医院感染性疾病科、急诊科、肺病科、重症医学科等薄弱科室建设，提高中医药应急救治能力。创新医防协同机制，建立人员通、信息通、资源通的工作机制，加强监督监管。（县卫健局、县发改局、县工信局、县财政局按照职责分工负责）
三、引领公立医院高质量发展新趋势
（一）加强临床专科建设
针对影响全县健康水平的主要疾病，重点提升县人民医院心脑血管、呼吸、消化、感染、创伤、重症、肿瘤、急诊、精神、康复等核心专科能力，夯实麻醉、影像、病理和检验等支撑专科基础，补齐口腔、康复、精神、眼科、老年病等薄弱专科，县中医医院做优做强骨伤、肛肠、针灸、推拿、肾病、脾胃病、皮肤科等中医传统优势专科。2个县级公立医院建设不少于3个省级临床重点专科、至少10个市县级临床重点专科，每年遴选1个薄弱专科加强建设，有计划地推进县人民医院临床重点专科分层分类建设。聚焦“一老一小”健康需求、职业健康等领域，加强儿科、妇产科、康复、老年病科建设，引入优质资源建设医养、康养中心。以专科发展带动诊疗能力提升。（县卫健局、县民政局、县财政局按照职责分工负责）
（二）推进医学技术创新
通过“内培外引”、建立专家团队工作站等方式，引入一批掌握高新技术的高素质医药卫生领域专家型人才，积极开展诊断治疗新技术、新项目的临床运用和推广。加强中西医结合康复治疗，推进康复技术创新。支持县中医医院及开展中医医疗服务的机构针对重点人群、慢性病患者制定并推广中医特色治疗方案。鼓励县中医医院开展院内制剂研发，推动科技成果转化，所获收益主要用于奖励作出重要贡献的人员。鼓励公立医院开展技术创新。推进商业健康保险，促进新产品进入临床使用。（县卫健局、县工信局、县人社局、县医保局、县市场监管局按照职责分工负责）
（三）推进医疗服务模式创新
县人民医院、县中医医院优化服务流程，利用手机APP、微信等新平台，提供分时段预约诊疗和检查检验集中预约服务，逐年提高预约诊疗率。加快推进诊间（床旁）结算、检验检查结果查询、推送、互认等便捷服务。县人民医院、县中医院开设多学科诊疗门诊，探索建立单病种多学科联合诊疗和查房制度。县人民医院、县中医医院加快实施日间手术，并逐步扩大日间手术病种范围，提高日间手术占择期手术的比例。县人民医院、县中医医院实现优质护理服务全覆盖，实施责任制整体护理。鼓励开展社区延续护理、居家护理等服务。在县人民医院、县中医医院逐步推开合理用药咨询或药物治疗管理门诊，引导优质药学服务向基层延伸。院前急救信息与急诊急救“五大中心”信息实时交换，提升急救效率与能力。（县卫健局、县医保局、县市场监管局按照职责分工负责）
（四）强化信息化支撑作用
推进智慧医院和医院信息标准化建设，确保网络安全、数据安全和医患个人信息依法合规使用，县人民医院、县中医医院电子病历运用分级达4级以上，能利用大数据信息技术开展医疗质量控制、规范医疗行为、评估合理用药等。加快推进全民健康信息平台、县域医共体信息平台建设，加快发展互联网医院，推进“互联网+医疗健康”服务，推动全县医疗服务、公共卫生服务、电子健康档案等医疗健康数据互通共享，逐步形成“基层检查、上级诊断、检查检验结果区域互认”模式。落实统一的医保药品、医用耗材分类与编码标准。推进医疗器械唯一标识应用。（县卫健局、县委宣传部、县工信局、县医保局、县市场监管局按照职责分工负责）
四、提升公立医院高质量发展新效能
（一）健全运营管理体系
全面落实基本医疗卫生与健康促进法等法律法规，提升法治保障水平。整合业务系统和资源系统，建立医院运营管理决策支持系统，推动医院核心业务与运营深度融合，推进运营管理科学化、规范化、精细化。在医共体总院、县人民医院、县中医医院设置总会计师岗位，进入领导班子。定期对公立医院病例组合指数、成本产出、医生绩效等进行监测评价，引导医院回归功能定位，减轻患者就医负担。强化成本消耗关键环节的流程管理，降低万元收入能耗支出。推广医院后勤“一站式”服务。（县卫健局、县委宣传部、县财政局、县医保局、县市场监管局按照职责分工负责）
（二）加强全面预算管理
科学制定医院战略发展规划和年度计划，实行全口径、全过程、全员性、全方位预算管理，贯穿预算编制、审批、执行、监控、调整、决算、分析、考核等各环节，从数量、质量、实效、成本、效益等方面实施预算绩效管理，强化预算约束，促进资源有效配置和使用。完善全面预算管理评价体系。每半年公开医院相关财务信息，主动接受社会监督。（县卫健局、县财政局按照职责分工负责）
（三）完善内部控制制度
以业务管理和经济管理的重大风险、重大事件、重要流程为重点，开展风险评估和内部控制评价。强化内部授权审批控制、预算控制、资产控制、会计控制、政府采购控制、信息公开控制、医疗业务控制等，防范财务风险、业务风险、法律风险和廉政风险。（县卫健局、县财政局按照职责分工负责）
（四）健全绩效评价机制
坚持和强化公立医院的公益性导向，由医改领导小组结合实际，优化绩效评价指标体系，每年统一组织开展绩效考核评价。公立医院重点考核医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等，考核结果与财政补助、绩效工资总（增）量、主要负责人薪酬、职务任免等挂钩。紧密型县域医共体重点考核有序就医格局形成、县域医疗卫生服务能力提升、医疗卫生资源利用、医保基金使用效能提升等，考核结果与打包医保资金、医共体院长薪酬及职务任免等挂钩。医共体完善内部绩效考核办法，以聘用合同为依据，以岗位职责完成情况为重点，将考核结果与薪酬分配挂钩，推动公立医院以评促改、提质增效。（县卫健局、县委组织部、县发改局、县财政局、县人社局、县医保局按照职责分工负责）
五、激活公立医院高质量发展新动力
（一）改革人事管理制度
全面贯彻落实《华坪县促进卫生健康人才队伍发展三十一条措施》。贯彻落实公立医院人员编制标准，按照控制总量、盘活存量，优化结构的要求，建立动态调整机制。落实公立医院用人自主权，完善公开招聘政策，对急需紧缺专业或岗位在公开招聘中不设开考比例。落实岗位管理制度，按照医、护、药、技、管等不同类别合理设置岗位，科学编制岗位责任书，实行竞聘上岗、合同管理，激励人才脱颖而出。增加护士配备，逐步使公立医院医护比总体达到1:2左右。（县人社局、县委编办、县卫健局、县财政局按照职责分工负责）
（二）改革薪酬分配制度
落实“两个允许”要求，贯彻国家、省、市关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见，合理确定、动态调整公立医院薪酬水平，鼓励探索借鉴“三明医改”经验，按照医疗服务收入一定比例提取绩效工资总量，从根本上杜绝“大检查”、“大处方”行为。建立主要体现岗位职责和知识价值的薪酬体系，实行以岗定责、以岗定薪、责薪相适、考核兑现。在核定的绩效工资总量内，医院可自主设立体现医疗行业特点、劳动特点和岗位价值的薪酬项目，不同岗位、不同科室、不同风险承担、不同工作强度、不同专业类别人员间薪酬要有差异，充分发挥保障和激励作用。（县人社局、县卫健局、县财政局按照职责分工负责）
（三）健全医务人员培养评价制度
强化医学生早临床、多临床、反复临床，加强医学人文教育，依托三级医院对口帮扶县级医院、专家团队工作站、丽江英才计划等人才培养项目，拓宽人才培养和引进渠道，每年培养1名学科带头人及2名中青年优秀医师。加快县人民医院、县中医医院助理全科医生培训基地临床技能中心标准化、规范化建设。落实住院医师规范化培训、专科医师规范化培训和继续医学教育制度。县人民医院、县中医医院持续加强与医学高等院校合作，不断提升教学能力。开展名老中医药专家医术经验传承工作，培养一批名老中医药学术继承人。加强老年、儿科、重症、传染病等紧缺护理专业护士培养培训，推动护理岗位科学管理，提升护理服务水平。落实人才评价机制，坚持分层分类评价，合理设置评价标准，突出品德能力业绩导向，增加临床工作数量和质量指标，淡化论文数量要求。（县卫健局、县人社局按照职责分工负责）
（四）深化医疗服务价格改革
积极配合市级开展医疗服务价格调整、摸底、遴选调价项目工作，落实市级医疗服务价格调整政策。落实中医（民族医）、互联网等医疗服务价格政策。到2025年，公立医院医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占医疗收入的比例达到省级要求或评价水平。（县医保局、县卫健局、县财政局按照职责分工负责）
（五）深化医保支付方式改革
推行以按疾病诊断相关分组付费为主的多元复合式医保支付方式，精神疾病等长期住院病例按床日付费。持续推进县域医共体医保资金打包付费改革，加快建立“总额付费、监督考核、结余留用、合理超支分担”的约束激励机制，结余资金作为医共体成员单位医疗服务收入，主要用于绩效分配、人才培养、专科建设等。科学制定医保总额预算，认真贯彻执行按病种、按床日、按人头等付费标准。健全公立医院与医保经办机构协商谈判制度，规范医保协议管理，明确结算时限，细化结算规则，逐步规范医保支付审核标准，确保基金及时足额拨付。落实重大疫情医疗救治医保支付政策，探索符合中医药服务、“互联网+医疗服务”等服务特点的医保支付方式。推动公立医院积极参与国家组织药品和医用耗材集中采购使用改革，落实医保资金结余留用政策，根据考核结果按规定比例及时拨付医保结余资金并主要用于人员绩效，建立合理用药、优先使用中选产品激励机制。（县医保局、县卫健局、县财政局、县人社局按照职责分工负责）
六、建设公立医院高质量发展新文化
（一）强化患者需求导向
坚守纯粹医者信念，尊重医学科学规律，遵守医学伦理道德，遵循临床诊疗技术规范，为人民群众提供安全、适宜、优质、高效的医疗卫生服务。持续改善医疗服务，加强患者隐私保护，开展公益慈善和社工、志愿者服务，建设老年友善医院。加大健康教育和宣传力度，加强医患沟通交流，构建和谐医患关系。（县卫健局、县委宣传部、县民政局、县红十字会按照职责分工负责）
（二）建设医院文化
以社会主义核心价值观为引领，提炼医院院训、愿景、使命，多角度讲好医院故事，凝聚支撑医院高质量发展的精神力量。大力弘扬伟大抗疫精神和崇高职业精神，弘扬张桂梅精神，树立先进典型，激发医务人员对工作极端负责、对人民极端热忱、对技术精益求精的不竭动力，传播大医精诚、医者仁心主旋律，提高职工价值认同感。塑造行业清风正气，建设清廉医院。（县卫健局、县委宣传部按照职责分工负责）
（三）建立健全保护关心爱护医务人员长效机制
为医务人员提供良好的工作环境和条件，加强职业暴露防护设施建设和防护设备配置。落实医务人员学习、工作、休息和带薪休假制度，维护医务人员合法权益。鼓励县人民医院、县中医医院在思想引领、青年组织建设、职业技能培养、科研创新、婚恋交友等方面服务青年医务人员成长。健全职工关爱帮扶机制，切实解决医务人员实际困难。强化医院安全防范，加强人防、物防、技防建设，落实安全保卫责任制。依法解决医疗纠纷，落实医疗责任保险制度，健全完善医疗纠纷预防和处理机制，依法严厉打击医闹、暴力伤医等涉医违法犯罪行为，坚决保护医务人员安全。（县卫健局、县公安局、县人社局、团县委按照职责分工负责）
七、坚持和加强党对公立医院的全面领导
（一）全面落实院级党组织领导下的院长负责制
健全党务工作机构，配齐配强专兼职党务工作人员，健全完善医院院级党组织会议和院长办公会议事决策规则，着力构建院级党组织统一领导、党政分工合作、协调运行的工作机制，切实发挥公立医院院级党组织把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用，集体研究决定重大问题。在医共体章程中明确党组织设置形式、地位作用、职责权限和党务工作机构、经费保障等内容要求，明确院级党组织研究决定医院重大问题的机制，把党的领导融入医院治理和现代医院管理各环节。发挥县级医院党建工作指导委员会和公立医院党建联席会议制度职能作用，完善相关制度，建立指导工作机制，把党的建设各项要求落到实处。（县委组织部、县卫健党工委、县人社局按照职责分工负责）
（二）加强公立医院领导班子和干部人才队伍建设
选优配强医院领导班子成员，强化领导班子政治建设、思想建设和党风廉政建设，推动落实公立医院院长任期制和任期目标责任制。按要求完成院级党组织书记和院长设置、领导班子成员选配调整等工作，二级以上公立医院院级党组织书记一般不兼任行政领导职务，院长是中共党员的同时担任院级党组织副书记，院级党组织书记和院长由一人担任的可设专职副书记。推进公立医院院级党组织领导班子与行政领导班子双向进入，交叉任职。坚持党管干部原则，院级党组织要按照干部选拔任用有关规定，制定实施医院内设机构负责人选拔任用具体办法。加强对人才的政治引领、政治吸纳和政治把关，坚持党管人才原则，完善人才培养、使用和引进管理办法，建立医院领导班子成员联系服务高层次人才制度，探索建立以医德、能力、业绩为重点的人才评价体系。（县委组织部、县委编办、县卫健局、县人社局按照职责分工负责）
（三）全力提升公立医院基层党建工作质量
健全党支部标准化规范化建设长效机制，切实发挥医院基层党组织战斗堡垒作用，全面推行党支部（党小组）建在科室，实施临床医技科室党支部书记“双带头人”培育工程，推行把党员培养成业务骨干、把业务骨干培养成党员、把党员业务骨干培养成管理骨干和学科带头人的“三培养”机制，推进党支部标准化规范化建设。建立党支部参与科室业务发展、人才引进、队伍建设、职称职级晋升、绩效考核、薪酬分配、评奖评优、设备配置等重大事项讨论决策的制度机制，把好政治关、医德医风关。严格按程序高质量做好党员发展工作，落实意识形态工作责任制，坚持党建带群建。（县委组织部、县卫健党工委、县人社局按照职责分工负责）
（四）落实公立医院党建工作责任
在县委组织部的领导和工作协调下，县卫健党工委加强对医院党建工作的指导。公立医院院级党组织承担党建工作主体责任，院级党组织书记是党建工作第一责任人，领导班子其他成员落实“一岗双责”。全面开展党组织书记抓基层党建述职评议考核，把党建工作成效纳入医院等级评定和巡察工作内容，作为年度考核和干部选拔任用的重要依据。（县委组织部、县卫健党工委按照职责分工负责）
八、加强组织实施
（一）落实工作责任
把推动公立医院高质量发展作为深化医药卫生体制改革的重点任务，加强组织领导，强化统筹协调、压实各方责任。各有关部门要切实履行职责，形成协同联动的工作合力。公立医院要大胆创新、积极作为，加快推动公立医院高质量发展。
（二）落实投入责任
按规定落实政府对公立医院的投入政策，落实对中医药事业和妇幼保健事业等的投入倾斜和保障政策。
（三）加强监测评价
对公立医院高质量发展进行评价。对推进公立医院高质量发展目标任务落实情况进行动态监测，定期通报。分类制定公立医院高质量发展评价指标体系，与公立医院绩效考核等有机结合。
（四）总结推广经验
县卫健局要会同有关部门加强政策培训和指导，挖掘、总结、提炼、推广成功经验，以点带面推动公立医院高质量发展取得实效。