在过去的2024年,市医保局全力投入基金监管工作,步履不停,成效斐然。
市医保局通过飞行检查、现场检查、突击检查、智能监控检查等方式,完成对我市1034家定点医药机构全覆盖检查,追回违规医保基金6280.46万元,震慑了违法违规使用医保基金的行为,有力地维护了医保基金的安全与稳定。
市医保局积极推进国家医保反欺诈大数据应用监管试点工作,创新监管手段,构建医保DRG反欺诈大数据应用监管模型,实行全病历智能化监管,解决了“监管难”、“效率低”的问题,切实守好参保群众“救命钱”。
市医保局联合市中级人民法院等5个部门出台梧州市涉及第三人责任案件医保基金支付处理协作机制,使基金监管关口前移,减少医保基金损失风险。
市医保局加大培训力度,先后举办3期医保基金监管培训班,全市医保系统领导干部、定点医疗机构医保业务负责人等400人次参加培训,提高全市医保基金监管人员和定点医疗机构工作人员法律意识和业务能力。
市医保局在官方网站增设行政执法专栏,曝光违法违规典型案例,并向社会招募医疗保障基金社会义务监督员,加强线上线下基金监管宣传,营造“人人关心医保基金、人人参与基金监管”的良好氛围。
展望新的一年,市医保局将始终牢记守护医保基金的神圣使命,以改革创新为动力,以提升监管效能为目标,不断探索更科学、更高效的监管方式,让每一分“救命钱”都能精准用到群众最需要的地方,为人民群众的健康福祉保驾护航。