2024年，亳州市进一步强化维护医保基金安全的政治意识，着眼问题抓整改、区分类别细监管、强化协管促自律、联动考核齐发力，接续创新四项监管制度，确保医保基金平稳安全运行。

    “一案一方”除病灶。对各类医保执法检查发现的问题，在下发处理意见的同时，开具“医保违规问题整改处方”，对症下药精准指导，高效落实问题整改。2024年全市共开具个性化整改处方643份。医药机构落实整改有依据、有标准、可操作，医保部门跟踪整改有抓手、可追溯、可考核。经市医保局智能监控系统和人工核查，类似违规问题基本得到解决。

    “分级分类”出实招。市医保局根据定点医疗机构级别及运行特点实施分级分类监管。即三级医疗机构由市、县（区）医保部门共同监管，重点监管重复收费、串换项目收费、分解收费、过度诊疗等违规问题；二级医疗机构以属地医保部门监管为主，市医保部门根据情况给予相关支持；一级及以下医疗机构以属地医保部门监管为主，重点监管“三假”（假病人、假病情、假票据）、挂床住院、线下采药等违法违规问题。目前，对全市4家三级医疗机构、42家二级医疗机构、140家一级医疗机构、1482家一级以下医疗机构进行分类，实施精准监管。2024年全市共处理定点医药机构801家，暂停医保结算关系36家，解除协议40家，移交其他行政部门36家，追回处罚违规医保基金3304.65万元。

    “一院一员”明责任。聘请具有住院资质的医疗机构主要负责人为医保基金协管员，全面履行宣传培训、警示教育、智能监管、自查自纠和基金使用分析等职责，协助对本院医保基金的规范使用予以监督管理。医保部门对协管员的履职情况进行综合评价，对履职较好，医保违规问题较少的医疗机构列为免检单位，给予通报激励；对失职、渎职，导致本院医保违法违规问题发生频次较高，性质严重，造成恶劣影响的，对协管员进行全市通报，并列为重点监管对象，涉嫌欺诈骗保的移交司法机关处理。全市共确定医保基金协管员189名，进一步压实医疗机构基金使用管理主体责任，2024年全市医药机构自查自纠金额共609.65万元，行业自律意识逐步增强。

    “联动考核”动真格。充分发挥部门协同综合治理作用，将医保政策执行、医保基金使用、医保问题整改、医保政策宣传、医保经办服务等涉及医保基金安全的相关指标，纳入全市公立医疗机构综合考核内容。考核结果作为卫健部门评先评优、医保部门诚信激励和重点监管的重要参考，并与医保基金总额预算和预留金分配挂钩，对于定点医疗机构存在欺诈骗保或出现重大负面舆情的，将给予严肃处理。综合考核引起了公立医疗机构高度重视，发挥了部门综合治理作用，部门联动维护医保基金安全效应初步显现。