各乡镇人民政府、街道办事处，县政府有关部门，县属有关企事业单位：
《垫江县深入推进医疗联合体建设和发展实施方案》经县政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。
垫江县人民政府办公室
2018年1月11日
垫江县深入推进医疗联合体建设和发展实施方案
为深化医药卫生体制改革，推进我县公立医院综合改革试点工作，推动医疗卫生工作重心下移、优质医疗资源下沉，进一步优化医疗资源结构布局，提升基层医疗卫生服务能力，推进分级诊疗制度建设，切实缓解群众看病就医问题，根据《重庆市人民政府办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的实施意见》(渝府办发〔2017〕103号)精神，结合我县实际，就深入推进医疗联合体(以下简称医联体)建设提出如下实施方案：
一、指导思想
全面贯彻党的十九大及全国、全市卫生与健康大会精神，认真落实党中央、国务院医改决策部署，统筹推进“五位一体”总体布局和协调推进“四个全面”战略布局，牢固树立和贯彻落实新发展理念，坚持以人民为中心的发展思想，立足全县经济社会和医药卫生事业发展实际，以满足群众就近就医需求为立足点，以促进基本医疗卫生服务公平性和可及性为导向，以提升基层医疗卫生机构能力为重点，不断完善医联体组织管理模式、运行机制和激励机制，逐步建立完善不同级别、不同类别医疗机构间目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，推动构建分级诊疗制度，实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变。
二、基本原则
(一)坚持群众受益。以患者为中心，逐步实现医疗质量同质化管理，推进慢性病预防、治疗、管理相结合，促进医联体建设与预防、保健相衔接，方便群众就近就医，减轻疾病负担，防止因病致贫返贫，增强群众获得感。
(二)坚持上下联动。在支持和指导已组建的“1+X+N”医联体合作协作或对口支援关系的基础上，推进区域医疗资源共享，以建设紧密型医联体为重点，双向转诊为载体，信息建设为突破，注重落实医联体内各医疗机构功能定位和任务分工，上下联动实行分级诊疗服务。
(三)坚持能力提升。利用优质医疗资源，通过技术帮扶、人才培养、县管乡用等手段，发挥对基层医疗卫生机构的技术辐射和带动作用，提高医疗服务体系整体医疗服务能力与绩效。积极推进以紧密合作型医联体为主，以共建专科、对口支援等松散型医联体为辅的医联体发展模式。鼓励引导非公立医疗机构参与医联体建设。
(四)坚持协同推进。坚持政府统筹领导，部门协同参与，医疗、医保、医药联动改革，优化资源结构布局，结合医保支付方式等改革的推进，相关制度政策同步配套建设，保障医联体建设长期、稳定、健康、可持续发展。
三、工作目标
2017年，基本搭建医联体制度框架，推动多种形式的医联体建设。三级公立医院要全部参与医联体建设并发挥引领作用，一所三甲公立医院至少组建1个紧密型医联体。探索对纵向合作的医联体实行医保总额付费，引导医联体内部初步形成较为科学的分工协作机制和较为顺畅的转诊机制。
到2020年，建成较为完善的医联体政策体系,至少组建4个有明显成效的紧密型医疗联合体。所有二级及以上公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体。不同级别、不同类别医疗机构间建立目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，建立责权一致的引导机制，使医联体成为服务、责任、利益、管理共同体。区域内医疗资源有效共享，基层医疗服务能力进一步提升，有力推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。
四、组建原则
(一)政府主导、主体清晰。县卫生计生委统筹规划和组织开展医联体建设工作，引导县级公立医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院等参与医联体建设工作。县级公立医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院作为医联体建设的主体，结合自身实际，可作为医联体建设的牵头单位或成员单位，原则上三甲医院作为牵头单位，社区卫生服务中心、乡镇卫生院只能选择加入其中1家三甲医院牵头组建的医联体。
(二)明确性质，理清脉络。我县医联体总体而言分为紧密型医联体、松散型医联体两种类型。鼓励医联体向紧密型发展。
紧密型医联体是由1家三甲医院作为医联体牵头单位，与距离县城相对较远、服务能力相对较弱的成员单位在利益共享的基础上，逐步实现临床共享、科研共享、专家共享、教学共享、信息共享。紧密型医联体内的医院人、财、物和管理适度整合，牵头单位对成员单位可采用托管的方式加快整合速度。
松散型医联体由1家三甲医院作为医联体的牵头单位，向医联体内的成员单位提供专家和技术支持，实现医联体内信息共享、双向转诊、技术支持、远程协作等。
(三)统筹兼顾，适度发展。组建医联体以自愿为前提，兼顾就近、便捷的原则。在统筹医联体建设的工作中，一是规划组建以县人民医院、中医院为牵头单位的2个医联体。二是为力求实效，实现共赢，在医联体建设过程中适度控制紧密型医疗联合体的个数，确保紧密型医疗联合体确实取得共赢。有特殊需要的，经县卫生计生委批准，紧密型医疗联合体规模可以适度扩大。三是县卫生计生委可以依据医联体建设情况，结合卫生资源需求和联动情况，对医联体成员进行调剂安排。四是县卫生计生委在医联体建设的基础上，探索医生资源在医联体之间的调剂联动，优化医联体内部医疗资源配置，促进医联体健康发展。
(四)逐步推进，稳妥实施。医联体建设原则上遵循先业务，后整体；先重点，后全面的流程，逐步推进，稳妥实施。在实现资源高度共享的基础上，医联体内各成员单位，逐步由行政隶属关系不变、法人单位不变、职工身份不变、机构产权不变、投入监管不变的松散型联合模式，适时向紧密型联合模式转变；由单纯的业务联合逐步向全面整合方向发展；由重点科室的协同联合，逐步向全科室、全流程、全后勤管理的全面协同递进。
五、主要任务
(一)实行理事会管理
牵头三级医院与拟加入医联体的医疗卫生机构签订协议后组建医联体。医联体成立理事会，制定医联体章程，明确各成员单位的权利和义务及退出、终止情形，确定医联体内设机构设置和职责等，以技术、科研、教学、服务为纽带，以利益共享为支撑，相互协作，共同发展。牵头三级医院为医联体核心，医院院长担任理事会理事长。医联体理事会可设置秘书处、宣传中心、医疗技术协同中心、培训中心、远程会诊中心等机构，负责医联体内部事务处置工作。鼓励医联体内部建立涉及医联体建设的经费预算、保障和利益共享机制，确保医联体建设有稳定的资金来源，有稳定的运行经费。(责任单位：县人民医院、中医院，配合单位：基层医院)
(二)统筹规划建设
全面推进医疗资源纵向联合。根据我县医疗机构分布、规模、能力和特点，按照“1+X+N”的模式，充分发挥县人民医院、中医院的资源优势，组建分区域、分层次、多种形式的医联体。医联体成员单位可在保留其原有名称的同时，按照医联体组建形式统一加挂“××医院医共体医院”“××医院远程协作医院”的牌子(此名称不作为第二名称进行医疗机构注册)，充分发挥牵头医院的品牌效应，强化牵头医院的责任意识，提升成员单位的向心力和凝聚力。探索以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县、乡、村一体化管理，形成县、乡、村三级医疗卫生机构分工协作机制，构建三级联动的县域一体化医疗服务体系。鼓励非公立医疗机构参与医联体建设。(责任单位：县卫生计生委，配合单位：县人民医院、中医院、基层医院)
1. 加快建立紧密型医疗联合体。县人民医院、中医院选择1—2家基层医疗机构试点建立紧密型医联体。牵头单位对成员单位具有行政管理权、人事调配权和经济分配权，对成员单位的财务可实行二级核算或单独建账核算管理，负责构建医联体内分工协作机制，制定双向转诊、重点专科建设、对口扶持、人员带教与培训、绿色通道和远程会诊等工作方案。着力推进医联体内科学化、规范化、现代化、同质化管理。
2. 继续推进建设技术合作型医疗联合体。医院之间以医疗服务的共享共建为纽带而形成的松散的合作模式。主要通过技术支持、人员培训、双向转诊等形式建立医联体，促进医联体内各医疗机构之间开展业务协作，提升医疗机构服务能力。
3. 积极建立医疗集团、专科联盟。所有二级及以上公立医院要主动与市级医疗机构对接组建医联体，以人才共享、技术支持、检查互认、远程协作、服务衔接等为纽带进行合作。将市级医院的优势诊疗技术输送到县级医院，提升我县县级医院的实力。
4. 探索“乡聘村用”模式。将取得执业助理医师资格的专业人员由乡镇卫生院聘请派驻到村卫生室，从事基本医疗服务和公共卫生服务，由聘请乡镇卫生院统一考核管理，并发放待遇。
(三)推进资源整合
鼓励医联体内医疗机构在保持行政隶属关系和财政投入渠道不变的前提下，统筹人员调配、薪酬分配、资源共享等，形成优质医疗资源上下贯通的渠道和机制。(责任单位：县人民医院、中医院，配合单位：基层医院)
1. 整合人力资源。牵头单位负责拟定医联体内用人计划和岗位设置，统一人员招聘、统一岗位管理。牵头单位可向成员单位派出管理人员和管理团队，将优质管理制度和经验向成员单位输送，帮助成员单位提升管理水平。派出的管理人员聘用为成员单位院级领导干部的，应按照干部管理权限任免。其他类型的医联体也应积极推动人员在医联体内部柔性流动，发挥集成效应。
2. 整合服务资源。充分发挥医联体牵头单位的管理优势和品牌效应，强化医疗质量控制和患者安全管理，制定和实施统一管理的质控标准，根据医联体内各医疗机构的实际情况，制定查房、坐诊、讲座、会诊等技术指导和帮扶工作。积极向基层医疗卫生机构推广适宜技术，推进技术资源共享。探索实行医联体内部各医疗机构药品、耗材、设备等统一采购、统一配送。建立双向转诊制度，打通双向转诊绿色通道。同时，积极畅通内部医疗服务协同流程，牵头单位的医师必须加入成员单位组建的全科医生团队，共同为辖区内居民特别是高血压、糖尿病等慢性病患者提供全程、连续的医疗服务；成员单位的医务人员，必须参与本单位上转至牵头单位病人的查房诊治，每年参与查房诊治时间累计不得少于30天。
3. 整合信息资源。建立实施医联体内医疗机构之间信息系统的互联互通，开发和运用统一信息平台，建立心电、影像、病理等远程诊断中心，构建远程医疗协作网，在加强医疗质量控制的基础上，医联体内医疗机构间互认检查检验结果。推进医联体内部的预约诊疗、双向转诊、远程医疗、慢病管理、资金结算等协同应用与服务。建立医联体内部知识共享系统，提供远程教学、远程培训等服务，为医务人员提供临床诊疗培训和知识更新。
(四)完善运行机制
1. 建立优质医疗资源纵向流动机制。医联体牵头单位要通过挂职锻炼、专科帮扶、对口支援、县管乡用等多形式派出管理人员、医务人员在基层医疗卫生机构中担任管理人员、科主任和部门负责人，要对双向转诊工作予以把关和指导，要对下级机构的业务加强指导和技术支持，通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作、开设康复联合病房等方式，加强下级机构薄弱专科建设，建立统一的人员培训机制，提高基层管理和医疗业务水平。(责任单位：县人民医院、中医院，配合单位：基层医院)
2. 建立规范双向转诊机制。明确各层级医疗机构功能定位，三级医院逐步减少常见病、多发病、病情稳定的慢性病患者比例。基层医疗卫生机构和专业康复机构、护理院等为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。村卫生室要根据当地群众就医需求，加强公共卫生和健康管理服务，做好疾病预防控制工作。医联体内部要建立双向转诊绿色通道，根据双向转诊的临床标准，结合专科会诊意见，本着急慢分治、治疗连续、科学有序、安全便捷的原则，引导患者自觉自愿配合，实行畅通的双向转诊。上级医院诊断明确、治疗方案确定、病情稳定的慢性病以及病情稳定的其他恢复期(康复期)患者，应当转至医联体下级医疗机构治疗、康复。医联体内部各单位要明确双向转诊管理责任部门和责任人，设立通讯渠道，确保预约转诊优先诊疗、住院，并每季度报送转诊转院登记备案表。(责任单位：县人民医院、中医院，配合单位：基层医院)
3. 推进家庭医生签约服务机制。加强全科医生培养。以高血压、糖尿病等慢性病为重点，在医联体内加快推进家庭医生签约服务，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群，以需求为导向，开展县级医院专科医师、基层单位全科医生、村卫生室医生家庭医生签约服务。2017年把全县所有贫困人口纳入签约服务范围。通过签约服务，鼓励和引导居民在医联体内到基层首诊，上级医院对签约患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。探索对部分慢性病签约患者提供不超过2个月用药量的长处方服务，可以根据双向转诊患者就医需求，通过延伸处方、集中配送等形式加强基层和上级医院用药衔接，方便患者就近就医取药。(责任单位：县人民医院、中医院，配合单位：基层医院)
六、保障措施
(一)落实政府办医主体责任
依托中央基建投资支持，加快补齐医联体发展短板，提高区域内疑难重病诊疗能力、县级医院综合能力以及远程医疗协作水平，推动医联体更好在基层发挥作用。落实县政府对公立医院投入机制，设立医联体建设鼓励基金，建立财政补助资金与医联体内绩效评价结果挂钩机制。医联体内各医疗机构的产权归属保持不变，县财政局继续按照原口径原渠道拨付财政经费。(责任单位：县财政局)
(二)发挥医保经济杠杆作用
发挥医保对医疗服务供需双方的引导作用。合理拉开基层医疗卫生机构、县级医院和市级医院间报销水平差距，增强在基层看病就医的吸引力，引导参保患者有序就诊。在全市统一安排下，对紧密型医联体等分工协作模式实行牵头单位统筹管理下的医保总额付费等多种付费方式，并制定相应的考核办法，引导医联体内部形成顺畅的转诊机制，促使优质医疗资源下沉。(责任单位：县社保局)
(三)完善人员保障和激励机制
按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，完善与医联体相适应的绩效工资政策，健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制。落实医院用人自主权，实行按需设岗、按岗聘用，建立能上能下、能进能出的灵活用人机制。创新人事管理制度，完善与医联体相适应的职称晋升办法，实行科学评价，拓展医务人员职业发展空间。(责任单位：县人社局)
七、组织实施
(一)强化组织领导
实施医疗资源纵向整合，推进医联体建设是深化医改的重要目标和任务。县人民医院、中医院要参照本方案抓紧制定本单位医联体建设的工作方案或者具体办法，明确医联体建设目标及序时进度，积极稳妥推进落实。各参与医联体建设的基层医疗机构、非公立医疗机构要建立相应组织架构，积极对接牵头单位确保工作落到实处。
(二)强化督查指导
县卫生计生委、县人力社保局、县财政局等部门将开展经常性督导，强化考核和制度约束，建立医联体考核指标体系，引导三级医院履行责任、完善措施，主动帮扶基层，切实发挥引领作用，引导各级各类医疗机构积极参与。重点考核医联体技术辐射带动情况、医疗资源下沉情况等，不单纯考核业务量，要将三级医院医疗资源下沉情况、与基层医疗卫生机构协作情况以及基层诊疗量占比、双向转诊比例等指标纳入考核体系，将考核评价结果作为人事任免、评优评先等的重要依据，并与医务人员绩效工资、进修、晋升等挂钩。及时总结不同模式医联体建设经验，了解工作中出现的新情况、新问题，加强研究，不断创新，探索更加切实可行的医联体建设和运行模式。
(三)强化宣传引导
加强舆论宣传，引导群众正确认识医联体建设的重要意义，形成推动改革的社会氛围。通过电视、广播、报纸、网络、微信等媒介，组织各医疗卫生机构采取设立宣传栏、电子屏播放等形式，扩大健康宣传，引导患者转变就医习惯，为发挥医联体作用，实施分级诊疗奠定社会基础。
附件：医疗联合体构成情况
附件
医疗联合体构成情况
1. 牵头单位：县人民医院。
成员单位：周嘉中心卫生院、高安中心卫生院、坪山中心卫生院、澄溪镇卫生院、曹回镇卫生院、永安镇卫生院、白家镇卫生院、黄沙乡卫生院、永平镇卫生院、杠家镇卫生院、长龙乡卫生院、沙河乡卫生院、桂溪社区卫生服务中心。
2. 牵头单位：县中医院。
成员单位：太平镇卫生院、沙坪镇卫生院、砚台镇卫生院、新民镇中心卫生院、鹤游中心卫生院、五洞中心卫生院、大石乡卫生院、三溪镇卫生院、包家镇卫生院、裴兴镇卫生院、普顺镇卫生院、高峰镇卫生院、桂阳社区卫生服务中心。
送：县委各部、委、室，县人大常委会办公室、县政协办公室，县法院、检察院，县人武部，各人民团体、驻垫单位。
垫江县人民政府办公室 2018年1月12日印发