2024年,为了管好老百姓救命钱,保障群众合法权益,雷山县多措并举加强医保基金监管取得明显成效。
一是加强宣传教育。通过编印医保政策折页、海报,发放宣传资料,在医保经办大厅、定点医药机构电子显示屏滚动播放宣传标语等,广泛传播医保基金监管政策。张贴宣传海报2千余张,发放宣传折页1万余份。
二是强化监督检查。围绕不同领域平时审核发现的问题,重点对定点医疗机构检验科室、放射、重症科室等领域、血液透析领域和村级卫生室等开展专项检查。全年开展1次县际交叉检查,1次省级飞行检查,4次季度检查,1次年度考核覆盖定点医疗机构147家,定点药店53家。立案查处3家、约谈10家、曝光20家/次,通报8期次,退回违规医保基金100万余元。
三是加强行业自律。通过组织培训学习,召开定点医药机构医保政策培训会,对最新医保政策和监管重点进行解读,提高医药机构经办人员的政策水平和业务能力,提高“两定”机构守好医保基金自律性。2024年共召开5期定点医药机构医保政策培训会。
四是鼓励社会监督。畅通举报渠道,在“两定”机构公开医保基金投诉举报电话、在医保经办机构和政务服务窗口设立投诉箱等,规范举报处理流程,及时受理和处理群众举报。对举报医保基金违法违规行为的群众,经查证属实后给予相应奖励,提高群众参与监督的积极性。