国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2017〕537号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委持续推进临床路径管理工作，委托中华医学会组织专家制（修）订了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。
国家卫生计生委办公厅
2017年5月31日
（2017年县医院适用版）
一、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ICD–10：I27.9）。
（二）诊断依据。
根据《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）》（中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组编著）。
主要根据病史、体征发现诊断线索；进行便携式睡眠呼吸监测确定初步诊断；有条件的可应用多导睡眠监测（PSG）确定诊断。
发现诊断线索：通过了解患者睡眠状况的家人或朋友辅助采集病史。（1）晨起口干（2）响亮而高低不均的鼾声（3）家人发现睡眠中出现呼吸中断现象（4）白天犯困。可以利用问卷评估、发现OSA高危患者。
确定初步诊断：主要利用II~IV型便携式睡眠监测设备进行初步诊断。记录参数包括呼吸气流、胸/腹运动、ECG/HR和血氧饱和度。需要有经验的专业人员判读结果。
确定诊断：有条件的单位可根据多导睡眠监测（PSG）结果确定诊断：全夜7小时的睡眠中发生呼吸暂停和/或低通气达30次以上或每小时超过5次,即睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/h者，可诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）。常伴夜间打鼾、呼吸暂停和白天嗜睡等临床症状。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）》（中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组编著）。
对所有高危患者均进行一般干预。对症状典型、无严重并发症、便携式睡眠呼吸监测检查符合OSA改变，即每小时的监测时间中睡眠呼吸事件>15次/h，经试验性无创通气治疗主要症状如白天嗜睡明显改善可以长期治疗。对≤14次/h的轻中度患者、治疗效果不理想或伴有严重并发症的患者，建议转诊。
（四）标准住院日为3～7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD–10：I27.9睡眠呼吸暂停疾病编码，或经便携式睡眠呼吸监测符合初步诊断的患者。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但以OSA为主要诊断及/或在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）便携式睡眠呼吸监测，有条件者可行多导睡眠监测;
（2）血常规、尿常规、大便常规；
（3）肝肾功能、电解质、凝血功能、血气分析；
（4）胸部正位片、心电图。
2.根据患者病情可选择：
便携式睡眠呼吸监测（有条件者可行多导睡眠监测）、超声心动图、肺功能、心电HOLTER 、24小时动态血压监测、颌面结构的评估，条件具备时可以行X线头影测量、鼻咽镜检查、上气道或头颅核磁或CT检查等。
（七）出院标准。
1.诊断明确但不需要积极治疗者。
2.通过初筛或PSG检查诊断明确且需要治疗者：
（1）症状明显缓解。
（2）正压通气治疗压力滴定成功并可以出具治疗处方。
（八）变异及原因分析。
1.存在并发症，需要转诊。
2.病情复杂或合并其他睡眠疾病，需要转诊
3.试验性无创通气治疗效果不理想，需要转诊。
4.病情严重，需要有创机械通气者，归入其他路径。
5.存在需要手术或其他治疗的解剖狭窄转入相关科室或转院。
二、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床路径表单
适用对象：第一诊断为睡眠呼吸暂停低通气综合征（ICD-10：I27.9）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3–7天
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时间
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住院第1-3天
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住院期间
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主
要
诊
疗
工
作
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□询问病史及体格检查
□进行病情初步评估，发现可能的并发症、合并症；发现可能的病因；病情严重程度分级
□上级医师查房
□明确初步诊断，决定诊治方案，包括预约睡眠呼吸监测（便携式睡眠呼吸监测或PSG）或直接进行治疗
□开化验单
□完成病历书写
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□上级医师查房
□评估辅助检查的结果
□根据患者病情调整治疗方案，处理可能发生的并发症
□观察治疗的不良反应
□指导无创呼吸机的正确应用
□住院医师书写病程记录
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重
点
医
嘱
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长期医嘱：
□呼吸内科护理常规
□一/二/三级护理常规（根据病情）
□控制性氧疗（根据病情）
□无创呼吸机治疗
临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常规
□肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、甲状腺功能（必要时）
□胸片、心电图、B超
□肺功能、超声心动图、头颅MRI （必要时）
□多导生理记录仪睡眠呼吸监测或初筛监测
□多导睡眠监测辅助无创呼吸机压力滴定
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长期医嘱：
□呼吸内科护理常规
□一/二/三级护理常规（根据病情）
□控制性氧疗（根据病情）
□根据病情调整治疗
□无创呼吸机治疗
临时医嘱：
□复查血常规、血气分析（必要时）
□气道正压通气压力水平的调整与治疗
□治疗的同时复查夜间经皮氧饱和度监测或便携式睡眠呼吸监测，必要时在PSG 监测下进行治疗
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主要护理
工作
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□介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估、护理计划
□观察患者情况
□指导正压通气治疗
□静脉取血
□进行戒烟建议和健康宣教，特别是睡眠卫生教育
□协助患者完成实验室检查及辅助检查
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□观察患者一般情况及病情变化
□观察疗效及治疗反应
□解决正压通气治疗相关问题
□疾病相关健康教育
□制定相关的运动、饮食控制和随访计划
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病情变异记录
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□无□有，原因：
1. 发现有严重并发症或合并症
2. 发现有可以通过外科治疗或口器矫正的病因
3. 病情危重者
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□无□有，原因：
1.病情恶化者
2.新出现严重的多系统并发症
3.需要外科治疗或口器矫正
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护士
签名
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医师
签名
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时间
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出院前1–3天
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出院日
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主
要
诊
疗
工
作
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□上级医师查房
□评估治疗效果
□确定出院日期及出院后治疗方案
□完成上级医师查房记录
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□完成出院小结
□向患者交待出院后注意事项
□预约复诊日期
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重
点
医
嘱
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长期医嘱：
□基本同前
□根据病情调整
临时医嘱：
□根据需要，复查有关检查
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出院医嘱：
□出院带药
□无创呼吸机处方
□门诊随诊、定期随访
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主要
护理
工作
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□观察患者一般情况
□观察正压通气疗效和副作用
□指导呼吸康复训练（根据需要）
□出院准备指导
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□出院注意事项（戒烟酒、控制体重）
□帮助患者办理出院手续
□出院指导
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病情变异记录
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□无□有，原因：
1.无创呼吸机应用的副作用
2.需要转入其他科进行治疗
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□无□有，原因：
1.需要转入其他上级医院进行治疗
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护士
签名
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医师
签名
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