达市医保发〔2019〕16号

各县（市、区）医疗保障局、直属事业单位：

经研究，现将《进一步提升医疗保障服务质量和效率的十五条措施》印发给你们，请抓好贯彻落实。

达州市医疗保障局

       2019年4月19日

进一步提升医疗保障服务质量和效率的十五条措施

为进一步推进医疗保障领域“放管服”改革，提高医疗保障服务质量和效率，提升医疗保障管理服务水平，方便群众，结合我市实际，制定以下十五条工作措施。

一、完善政策制度

（一）适当扩大城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病、城乡居民基本医疗保险重症疾病和慢性疾病用药范围，有效解决参保人员用药需求（2019年6月底前制发文件）。

（二）按照病种支付限额就高原则，可同时申办多个一类门诊特殊疾病，取消申办一类门诊特殊疾病病种数量限制；取消城镇职工门诊特殊疾病、城乡居民重症疾病和慢性疾病仅选定一家治疗机构限制（文件印发之日起执行）。

（三）启动我市医疗服务价格收费标准修订完善工作，深入研究、科学测算，合理确定医疗新技术新项目收费标准。到2020年底建成我市医疗服务价格体系，建立与我市经济发展水平相适应的动态调整机制（2019年6月启动）。

    （四）制定总额控制管理办法，增强总额控制的科学性、针对性和操作性（2019年6月底前制发文件）。

二、简化经办材料

（五）进一步提高市级统筹质量，完善定点医药机构协议管理和结算、清算办法（2019年12月底完成）。

（六）简化城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病、城乡居民基本医疗保险重症疾病和慢性疾病申办流程（2019年12月底完成）。

（七）精简定点医药机构申办和异地就医备案资料，简化办理流程，缩短办理时间（2019年6月底完成）。

三、提高办事效率

（八）调整城乡居民参保缴费时间，确保参保居民缴费登记和待遇享受有序衔接（2019年9月执行）。

（九）统一规范全市医保窗口业务经办流程，持续推行医保窗口“综合柜员制”，做到办理医保业务“最多跑一次”（文件印发之日起执行）。

（十）加强医疗保障信息化建设，重点实施和提升智能审核、智能监管、智能办公和公共服务网上办理、掌上办理等业务系统建设，规范定点医药机构信息系统建设标准（2019年12月底完成）。

（十一）取消定点医药机构保证金制度。加大与定点医药机构及时结算力度，缩短定点医药机构垫付医药费用结算周期（文件印发之日起执行）。

（十二）加强医疗保障系统干部职工教育培训，进一步改进工作作风，提高服务质量和效率（2019年12月底完成）。

四、加强协作联动

（十三）建立定点医药机构联系机制，定期沟通信息，深化按病种付费、按人头付费等医保付费方式改革（2019年12月底完成）。

（十四）建立健全部门联动监管机制，加强与相关部门协作，形成医保基金监管合力，严厉打击欺诈骗保行为，切实维护基金安全（2019年12月底完成）。

（十五）探索开展社会保障卡和医院就医卡整合工作，实现医保服务和医疗服务“一卡通”（2019年12月底完成）。

    达州市医疗保障局办公室   2019年4月19日印发