国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2017〕537号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委持续推进临床路径管理工作，委托中华医学会组织专家制（修）订了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。
国家卫生计生委办公厅
2017年5月31日
（2017年县医院适用版）
一、慢性牙髓炎（恒磨牙）临床路径标准门诊流程
（一）适用对象。
第一诊断为慢性牙髓炎（ICD-10：K04.003，K04.011）的恒磨牙。
行根管治疗术（ICD-9-CM-3：23.7）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南——口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2015年第二版）或《牙体牙髓病学》（樊明文主编，人民卫生出版社，2012年第四版）。
1. 症状：可有长期冷、热刺激痛病史和（或）自发痛史。
2.检查：可查及能引起牙髓炎症的牙体硬组织疾患或其他病因。患牙对温度测试表现异常。
3.X线片显示患牙冠部牙本质层可有近髓腔或达髓腔的X线密度减低区（深的牙体缺损），根尖周组织无异常改变或有轻微根尖周膜增宽表现。牙体缺损、磨耗等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南——口腔医学分册》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社，2015年第二版）或《牙体牙髓病学》（樊明文主编，人民卫生出版社，2012年第四版）。
对慢性牙髓炎（恒磨牙）的治疗：
1. 凡确诊为不可复性牙髓炎的患牙，首选做根管治疗。
2. 获得患者或其监护人的知情同意。
（四）临床路径标准治疗疗程为<4次。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD-10：K04.003，K04.011不可复性牙髓炎疾病编码，且为恒磨牙。
2. 牙根发育正常，根尖孔闭合，无牙根吸收，无牙根折裂，无根管系统解剖变异。
3. 患牙具有修复价值。
4. 患者知情同意，有治疗需求。
（六）治疗完成标准。
1.疼痛症状消失，可进入后续牙体修复流程。
2. x线片显示根管充填良好（恰填或少量糊剂超填）。
（七）变异及退出。
1. 病情复杂，疗次大于4次时记为变异，提请上级医师会诊明确变异原因。
2. 治疗完成后临床仍有持续疼痛症状时记为变异，提请上级医师会诊明确原因。
3.x线片显示根管充填不良，明显欠填或大量超填时记为变异，提请上级医师会诊明确原因。
4.治疗中出现根管不通、根管穿孔、器械分离等问题时退出本路径，根据后续治疗方案进入相应路径。
5.治疗过程中，应患者要求终止治疗的，记为退出。
二、慢性牙髓炎（恒磨牙）临床路径表单
适用对象：第一诊断为慢性牙髓炎（ICD-10：K04.003，K04.011）的后牙
行根管治疗术（ICD-9-CM-3：23.70）
患者姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日 年龄：
门诊号： 就诊日期： 年 月 日 标准治疗次数：<4次
治疗过程应依据表单内流程进行，每疗次完成内容可根据临床实际情况选择进行。
|
日期
|
诊疗流程
|
|
主
要
诊
疗
工
作
|
1. 完成诊断与治疗计划
□ 询问病史，完成临床及X线片检查，明确诊断和治疗计划
□ 向患者或其监护人交待治疗计划、方法、疗程、风险和费用等，并获得知情同意
2. 无痛治疗
□ 根据患者身体情况及牙位选择合适的局部麻醉方式
3. 开髓及髓腔预备
□ 隔离患牙（推荐使用橡皮障）
□ 去腐，开髓，拔髓（或放置牙髓失活剂）
□ 髓腔预备，暴露全部根管口
□ 通畅根管
□ 测定工作长度
4. 根管预备
□ 依据所使用的预备技术及器械要求完成根管预备
□ 充分进行根管冲洗，
□ 可以辅助使用超声波器械增强治疗效果
□ 试主尖，术中X片检查主尖适配性
5. 根管充填
□ 干燥根管
□ 依据所使用的根管充填技术要求，以牙胶与封闭剂充填根管
□ 拍摄X线根尖片确认根充情况。
6. 冠方封闭
□ 诊间及诊疗结束后均需使用材料严密封闭冠部缺损，防止冠方渗漏。
|
|
重
点
医
嘱
|
长期医嘱：
口腔卫生指导
临时医嘱：
□ 局麻前核实麻醉适应证，交待相关注意事项
□ 封牙髓失活剂时交待相关注意事项
□ 开髓、髓腔清理、根管预备、充填前交待相关注意事项
□ 根管治疗结束后牙体修复方案的选择
|
|
护理
工作
|
□ 协助医师完成相关工作
□ 术前器械准备
□ 术中配合
□ 术后器械整理和完成医嘱
|
|
病情变异
记录
|
□无 □有，原因：
1.
2.
|
|
护士签名
|
|
|
医师
签名
|
|