各县（市、区）卫生局、玉门市合管办：

    现将2012年1-9月全市新农合运行情况予以通报，希望各县（市、区）卫生局、合管办认真分析查找问题，采取有力措施，规范新农合基金管理，加强定点医疗机构监管，切实保障广大人民群众的健康利益。

    一、运行情况

2012年，我市新农合筹资标准提高到人均290元，其中政府补贴每人240元，个人缴纳50元。今年参加新农合农牧民共计174211户、616262人，同比增加8207户、9538人，参合率达到98.67%，比2011年提高0.47个百分点。截止9月底共筹集基金17770.68万元，补偿839476人次，同比增加497109人次，补偿资金13856.99万元，同比增加6211.93万元，其中： 56267人次获得住院基金补偿11898.83万元，748391人次获得门诊基金补偿1737.09万元，2020人获得正常分娩基金补偿63.59万元，162人获得特殊病种门诊基金补偿41.65万元。住院率9.13%，同比增长1.86个百分点，住院率较高的有：肃州区11%。

     2012年1-9月参合农民住院总费用21168.1万元，同比增加6124.98万元、增长40.72%。参合农民次均住院费用3762.08元，同比增加360.66元、增长10.6%；次均补偿2114.71元，同比增加579元、增长37.7%；实际补偿比56.21%，同比增加11.06%。其中：乡级定点医疗机构住院16074人次，同比增加1190人次、增长8%；次均住院费用1024.06元，同比增加22.23元、增长2.2%；次均补偿697.6元，同比增加24.14元、增长3.58%；实际补偿比68.12%，增加0.9%；县级定点医疗机构住院25697人次，同比增加6904人次、增长36.74%；次均住院费用2849.25元，同比增加211.26元、增长8%；次均补偿1824.59元，同比增加417.85元、增长29.7%；实际补偿比64.04%，增加10.71%；市医院1-9月补偿5296人次，次均住院费用6878元，实际补偿比51%；县外定点医疗机构住院14496人次，同比增加3947人次、增长37.42%；次均住院费用8416.32元，同比增加269.18元、增长3.3%；次均补偿4200.36元，同比增加1218.33元、增长40.86%；实际补偿比49.91%，增加13.31%。

次均住院费用未超规定的二级医院有6个，分别是：瓜州县人民医院、玉门市中医院、金塔县中医院、肃北县人民医院、肃北县蒙医院、阿克塞县医院。

二级医院次均住院费用严重超标的有5个，分别是：酒泉市二院（4371元）、解放军25医院（3923元）、酒泉市中医院（3611元）、金塔县医院（3139元）、敦煌市医院（3044元）。

二级民营医院次均住院费用严重超标的有1个：同济中西医结合医院（3103元）；一级民营医院次均住院费用严重超标的有6个，分别是：酒泉市妇科医院（4847元）、酒泉博爱医院（2903元）、肃州区肛肠医院（2655元）、瓜州县仁爱医院（2096元）、惠民医院（1808元）、金塔县博爱医院（1325元）。

次均住院费用未超规定的一级定点医疗机构有36个，分别是：肃州区9个：西峰乡卫生院、果园乡卫生院、泉湖乡卫生院、黄泥堡乡卫生院、上坝乡卫生院、金佛寺镇中心卫生院、金佛寺镇第二卫生院、西洞乡卫生院、银达乡第二卫生院；瓜州县1个：瓜州乡卫生院；金塔县9个：三合乡卫生院、大庄子乡卫生院、中东镇卫生院、西坝乡卫生院、鼎新镇中心卫生院、鼎新镇芨芨分院、航头镇卫生院、航头镇天仓分院、羊井子湾乡卫生院；敦煌市9个：月牙泉镇卫生院、月牙泉镇三危分院、莫高镇中心卫生院、郭家堡卫生院、转渠口镇中心卫生院、黄渠乡卫生院、肃州镇中心卫生院、七里镇卫生院、阳关镇中心卫生院；玉门市7个：赤金卫生院、黄闸湾卫生院、花海卫生院、柳河卫生院、柳湖卫生院、小金湾卫生院、昌马卫生院；肃北县1个：党城湾卫生院。

一级定点医疗机构次均住院费用较高的有9个，分别是：敦煌市2个，孟家桥分院（3267元）、吕家堡分院（1368元）；金塔县1个，金塔镇卫生院（1440元）；肃州区6个，城关医院（1925元）、清水镇第二卫生院（1090元）、东洞卫生院（1083元）、铧尖卫生院（1072元）、三墩镇第二卫生院（1071元）、总寨中心卫生院（1059元）。

没有收治住院病人的乡镇卫生院20个，其中：瓜州县12个：锁阳城中心卫生院、广至藏族乡卫生院、双塔中心卫生院、河东卫生院、布隆吉卫生院、沙河回族乡卫生院、梁湖乡卫生院、七墩回族东乡族乡卫生院、腰站子东乡族乡卫生院、柳园卫生院、三道沟中心卫生院、南岔中心卫生院；玉门市3个：清泉卫生院、独山子卫生院、六墩乡卫生院；肃北县2个：石包城卫生院、马鬃山卫生院；阿克塞县3个：红柳湾中心卫生院、阿勒腾卫生院、阿克旗卫生院。

    二、存在主要问题

一是县、乡定点医疗机构住院人数、住院费用同比增长较快，肃州区乡级住院人数占全市乡级住院总人数的71.33%、同比增长12.41%，乡级住院费用占全市乡级住院总费用的71.17%、同比增长11.45%；玉门市、敦煌市、金塔县县级住院人数分别同比增长74.46%、53.76%、41.56%、住院费用分别同比增长91.81%、56.43%、57.66%。

二是部分定点医疗机构次均费用仍未采取有效控制手段。从通报新农合运行中严重超标县乡定点医疗机构的次均费用控制情况来看，敦煌市中医院（2944元）、丰乐卫生院（1043元）次均住院费用控制较好，有明显下降。肃州区对控制次均住院费用力度不大，酒泉市二院（4371元）、酒泉市中医院（3611元）次均住院费用一直严重超标，19个乡镇卫生院有一半以上次均住院费用超出1000元。

三是个别县市基金安全运行存在严重透支风险。2012年全市应筹资17967.3万元，1-9月共补偿13856.99万元，节余22.02%，存在透支风险。其中基金使用率较高的有：敦煌市全年应筹资2808.71万元，1-9月补偿2558.62万元，节余只有8.9%；瓜州县全年应筹资2825.24万元，1-9月补偿2411.4万元，节余14.65%；金塔县全年应筹资3242.78万元，1-9月补偿2613.27万元，节余19.41%；肃州区全年应筹资6211.57万元，1-9月实际补偿4964.19万元（含医院已补偿垫付暂扣的费用725万元），节余20.08%。门诊全年筹资6162.62万元，1-9月补偿1737.09万元，仅占筹资总额的28.19%。如扣除门诊统筹剩余基金，以上4县住院统筹基金已经出现透支，因门诊基金只限当年使用，年底还将面临参合农民突击就医的现象，进一步加大今年新农合基金安全运行的风险，增加基金管理难度。

四是截止目前没有一个县市上报针对通报存在问题的整改措施和处理情况，是重视程度不够，还是没有当一回事。

三、下一步工作要求和措施

以上存在问题，已对基金安全形成巨大压力，各县（市、区）卫生局、合管办要严肃政策不走样，依法依规严格控制住院人次、次均住院费用，严格管理定点医疗机构，确保基金安全。一是要高度重视、认真对照检查，组织专家从病历、临床诊疗规范、个案病种分析入手，进一步深层次分析查找原因，提出有效、合理措施，加强新农合资金安全管理和新农合定点医疗机构监管，保证新农合基金安全运行；二是要加大力度控制定点医疗机构次均住院费用、住院人数过快增长。对通报的次均住院费用严重超标定点医疗机构，要作为重点逐一排队，合管办组织人员成立稽查组进驻定点医疗机构进行稽查分析，对发现过度检查、过度医疗、小病大治等问题严重的定点医疗机构要提出告诫、警告、扣减因此产生的不合理费用，情节严重的暂停拨付该医疗机构补偿所垫付资金1-3个月，直至取消其定点资格；三是对定点医疗机构次均住院费用超标垫付的补偿费用按要求严格扣减，并与年终对定点医疗机构的考核挂钩，对屡被通报的定点医疗机构取消评优资格。不能合理控制费用的定点医疗机构，在下一年度降低其新农合基金预算额度，减少预拨金额，以确保基金安全运行；四是严格执行《酒泉市新型农村合作医疗管理办法》（酒政办发【188】号）中对定点医疗机构次均住院费用控制标准和目录外药品使用比例的相关规定，认真按照市卫生局《关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的通知 》（酒卫发〔2012〕331号）中要求严格管理民营定点医疗机构。

酒泉市卫生局

 2012年10月25日