各县市区卫生计生委，市直公立医院：

我办代市政府办公室起草了《阜阳市建立现代医院管理制度实施方案（征求意见稿）》，现向你们征求意见（注：县市区卫生计生委将此征求意见稿转至辖区内二级以上医疗机构征求意见）。

请于2018年7月19日（周四）下午下班前将修改意见经主要领导签字盖章后以扫描版发送至市医改办，无意见也请书面反馈。

联系电话：2118065

邮    箱：fysnwk@126.com

阜阳市深化医药卫生体制改革领导小组办公室

2018年7月18日

阜阳市建立现代医院管理制度实施方案

（征求意见稿）

为贯彻落实《安徽省人民政府办公厅关于建立现代医院管理制度的实施意见》（皖政办〔2018〕9号）精神，全面深化全市医药卫生体制改革，加快建立现代医院管理制度，提升医院管理能力，结合我市实际，制定本实施方案。

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大精神，深入贯彻落实习近平总书记视察安徽重要讲话精神，紧紧围绕统筹推进“五位一体”总体布局和协调推进“四个全面”战略布局，牢固树立和践行新发展理念，坚持党的领导，坚持正确的卫生与健康工作方针，坚持中国特色卫生与健康发展道路，不断提高医疗服务质量，努力实现社会效益与运行效率的有机统一，充分调动医务人员积极性，实行民主管理和科学决策，强化公立医院引领带动作用，完善多元办医格局，加快医疗服务供给侧结构性改革，实现医院治理体系和管理能力现代化，为推进健康阜阳建设奠定坚实基础。

二、基本原则

坚持党的领导。坚持把公立医院党的建设与建立现代医院管理制度紧密结合，同步规划，同步推进。坚持把党的领导融入公立医院治理结构，充分发挥党组织在医院内部治理结构中的作用。加强社会办医院党组织建设。

坚持以人民健康为中心。始终把人民健康放在优先发展的战略地位，将公平可及、群众受益作为出发点和立足点，全方位、全周期保障人民健康，增进人民健康福祉，增强群众改革获得感。

坚持公立医院的公益性。落实党委和政府对公立医院的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，把社会效益放在首位，注重健康公平，增强普惠性。坚持政府主导与发挥市场机制作用相结合，满足多样化、差异化、个性化健康需求。

坚持政事分开、管办分开。加快转变政府职能，深化“放管服”改革，合理界定政府作为公立医院出资人的举办监督职责和公立医院作为事业单位的自主运营管理权限，实行所有权与经营权分离。创新管理方式，从直接管理公立医院转变为行业管理，强化政策法规、行业规划、标准规范的制定和对医院的监督指导职责。

坚持分类指导，鼓励探索创新。鼓励在中央确定的改革方向和原则下，根据医院性质、功能定位、等级规模等不同情况，因地制宜，突破创新，建立符合实际的现代医院管理制度。

三、工作目标

到2020年，基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制和决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制，促进社会办医健康发展，推动各级各类医院管理规范化、精细化、科学化，基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。

四、工作任务

（一）完善医院管理制度

1.制定医院章程。医院章程应包括医院性质、办医宗旨、功能定位、办医方向、管理体制、经费来源、组织结构、决策机制、管理制度、监督机制、文化建设、党的建设、群团建设，以及举办主体、医院、职工的权利义务等内容。医院要以章程为统领，建立健全内部管理机构、管理制度、议事规则、办事程序等，规范内部治理结构和权力运行规则，提高医院运行效率。制定公立医院章程时，要明确党组织在医院内部治理结构中的地位和作用。县级以上公立医院于8月31日前制定医院章程，并报市医改办。

2.健全医院决策机制。院长全面负责医疗、教学、科研、行政管理工作。院长办公会议是公立医院行政、业务议事决策机构，对讨论研究事项作出决定。医院党组织领导班子成员应当按章程进入医院管理层或通过法定程序进入理事会，医院管理层或理事会内部理事中的党员成员一般应当进入医院党组织领导班子，在决策程序上，公立医院发展规划、“三重一大”等重大事项，以及涉及医务人员切身利益的重要问题，要经医院党组织会议研究讨论同意，保证党组织意图在决策中得到充分体现。充分发挥专家作用，组建医疗质量与安全管理、药事管理、医学伦理、价格管理等专业委员会，对专业性、技术性强的决策事项提供技术咨询和可行性论证。资产多元化、实行托管的医院以及医疗联合体等，可在医院层面成立理事会。

3.健全民主管理制度。健全以职工代表大会为基本形式的民主管理制度。工会依法组织职工参与医院的民主决策、民主管理和民主监督。医院研究经营管理和发展的重大问题应当充分听取职工意见，召开讨论涉及职工切身利益的会议，必须有工会代表参加。推进院务公开，落实职工群众知情权、参与权、表达权、监督权。

4.健全医疗质量安全管理制度。严格落实《执业医师法》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》等法律法规规定，院长是医院依法执业和医疗质量安全的第一责任人，落实医疗质量安全、院科两级责任制。建立健全全员参与、覆盖临床诊疗服务全过程的医疗质量管理与控制工作制度，严格落实首诊负责、三级查房、分级护理、手术分级管理、抗菌药物分级管理、临床用血安全等医疗质量安全核心制度。严格执行医院感染管理制度、医疗质量内部公示制度等。充分发挥各专业医疗质量控制中心作用，建立以质量安全为中心的检查、考核、评价、控制、信息反馈等管理评价体系，定期开展制度培训和检查评估，不断加强医疗质量控制，促进医院医疗质量的持续提高。

5.健全人力资源管理制度。

建立健全人员聘用管理、岗位管理、职称管理、执业医师管理、护理人员管理、收入分配管理等制度。在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面，对编制内外人员统筹考虑。坚持“两个允许”（允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励），建立适应医疗行业特点、体现以知识价值为导向的公立医院薪酬制度，公立医院在核定的薪酬总量内进行自主分配，体现岗位差异，兼顾学科平衡，做到多劳多得、优绩优酬。加快推行公立医院院长年薪制，探索实行高层次人才协议工资制、项目工资制等，形成有效的激励约束机制。医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。

6.健全财务资产管理制度

财务收支、预算决算、会计核算、成本管理、价格管理、资产管理等必须纳入医院财务部门统一管理。建立健全全面预算管理、成本管理、财务报告、第三方审计和信息公开机制，确保经济活动合法合规，提高资金资产使用效益。公立医院作为预算单位，所有收支纳入部门预算统一管理，要强化成本核算与控制，逐步实行医院全成本核算。落实三级公立医院总会计师制度，总会计师由同级公立医院管理委员会委派，统筹管理医院经济工作，其他有条件的医院结合实际推进总会计师制度建设。落实公立医院预算管理制度，促进公立医院运营管理科学化、规范化和精细化。加强公立医院内部审计监督，推动注册会计师审计工作。

7.健全绩效考核制度。将政府、举办主体对医院的绩效考核落实到科室和医务人员，对不同岗位、不同职级医务人员实行分类考核。建立健全绩效考核指标体系，围绕办院方向、社会效益、医疗服务、经济管理、人才培养培训、可持续发展等方面，突出岗位职责履行、工作量、服务质量、行为规范、医疗质量安全、医疗费用控制、医德医风和患者满意度等指标。严禁给医务人员设定创收指标。将考核结果与医务人员岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。

8.健全人才培养培训管理制度

建立医院各类人才培养规划，加强人才梯队建设。落实住院医师规范化培训、专科医师规范化培训和继续医学教育制度，做好医学生培养工作。加强以发挥特色医疗技术、提高诊疗水平、扩大服务能力为主要内容的临床重点专科建设工作，充分发挥重点带动和示范作用，不断提高临床医疗技术水平和医疗管理水平，促进医疗机构合理调整技术结构，优化医疗资源配置，不断推动医院核心竞争力。城市医生在晋升主治医师或副主任医师职称前到基层或对口帮扶的医疗机构连续服务不少于半年。城市大医院要积极为基层培养人才。

9.加大适宜技术推广应用

加强临床医学研究，加快诊疗技术创新突破和应用，促进卫生与健康科技成果转移转化，组织开展面向县级公立医院卫生计生适宜技术推广工作，加大开展面向城市社区和乡村卫生计生机构的适宜技术推广工作力度，进一步提升基层医疗卫生机构服务能力和水平，促进基层公共卫生服务均等化和分级诊疗工作深入开展。巩固和完善各项医学教育制度，大力开展远程医学教育。

10.健全支持和保障管理制度

强化医院发展建设规划编制和项目前期论证，落实基本建设项目法人责任制、招标投标制、合同管理制、工程监理制、质量责任终身制等。合理配置适宜医学装备，建立采购、使用、维护、保养、处置全生命周期管理制度。探索医院内部物流管理体系和“后勤一站式”服务模式，推进医院后勤服务社会化。

11.健全信息管理制度

落实《安徽省智慧医院建设规划》和《全国医院信息化建设标准与规范》，积极推进智慧医院建设，以“互联网＋”为手段，以医院信息系统互联互通标准化成熟度测评和医疗机构患者就诊健康信息共享及一卡通用为导向，强化医院信息系统标准化和规范化建设，与区域健康信息平台、医保、预算管理、价格管理等系统有效对接。促进医疗服务管理、医疗质量安全、药品耗材管理、绩效考核、财务运行、成本核算、内部审计、院务公开、廉洁风险防控等管理制度的落实。加强医院网络和信息安全建设管理，完善患者个人信息保护制度和技术措施。

12.加强医院文化建设

推进医院精神文明建设，深入开展社会主义核心价值观教育，弘扬“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的职业精神。强化医院内涵建设，营造温馨环境，突出人文关怀，开展人文关怀示范医院创建活动。中医院要突出中医特色传统文化元素。建设医术精湛、医德高尚、医风严谨、风清气正的医务人员队伍。尊重医务人员劳动成果和辛勤付出，关心爱护医务人员身心健康，注重挖掘、树立、宣传先进人物和先进事迹，增强职业荣誉感。

13.全面开展便民惠民服务

三级公立医院要全部参与医疗联合体建设并发挥引领作用。按照《阜阳市2018-2020年进一步改善医疗服务行动计划实施方案》有关工作部署，不断健全工作制度，创新服务举措，持续实施改善医疗服务行动计划，建立院内分诊制度，优化就医流程，合理布局诊区，科学实施预约诊疗，推行日间手术、远程医疗、多学科联合诊疗模式。加强急诊急救力量，畅通院前院内绿色通道。全市二级以上公立医院积极接入阜阳公众健康服务平台和省医疗便民服务平台，开展就医引导、诊间结算、检查结果推送、异地就医结算等信息化便民服务，推广网上预约、网络支付、结果查询等在线就医服务，推动在线健康咨询、居家健康服务、个性化健康管理等应用。开展临床路径管理、优质护理服务，改善药师服务行为，加强社工、志愿者服务。推进院内调解、人民调解、司法调解、医疗风险分担机制有机结合的“三调解一保险”机制建设，妥善化解医疗纠纷，构建和谐医患关系。

（二）建立健全医院治理体系

14.明确政府对公立医院的举办职能

政府及公立医院管理委员会行使公立医院举办权、发展权、重大事项决策权、资产收益权等，审议公立医院章程、发展规划、重大项目实施、收支预算等。贯彻落实《阜阳市区域卫生规划（2016-2020年）》和《阜阳市医疗卫生机构设置规划（2014-2030）》，明确公立医院功能定位，合理控制公立医院数量和规模。全面落实对符合区域卫生规划的公立医院投入政策，细化落实对中医医院的投入倾斜政策。逐步偿还和化解符合条件的公立医院长期债务。逐步建立以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制。积极推进、不断完善公立医院编制周转池制度。按照公立医院领导人员管理有关规定，选拔任用公立医院领导人员。逐步取消公立医院的行政级别，各级卫生计生行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。建立适应医疗行业特点的薪酬制度，着力体现医务人员技术劳务价值。建立以公益性为导向的考核评价机制，定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核，考核结果与财政补助、医保支付、绩效工资总量以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。

15.明确政府对医院的监管职能

落实医疗服务综合监管制度，全面实行医疗机构和医务人员不良记分制度，重点加强对各级各类医院医疗质量安全、医疗费用以及大处方、欺诈骗保、药品回扣等行为的监管，建立“黑名单”制度，形成全行业、多元化的长效监管机制。对造成重大社会影响的乱收费、不良执业等行为，造成重大医疗事故、重大安全事故的行为，严重违法违纪案件，严重违反行风建设的行为，要建立问责机制。强化卫生计生行政部门医疗服务监管职能，完善机构、人员、技术、装备准入和退出机制。深化医保支付方式改革，充分发挥医保对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用，逐步将医保对医疗机构服务监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。从严控制公立医院床位规模、建设标准，严禁举债建设和豪华装修，按规划配备大型医用设备，对超出规模标准的要逐步压缩床位。控制公立医院特需服务规模，提供特需服务的比例不超过10%。强化对公立医院经济运行和财务活动的会计、审计监督。健全非营利性和营利性社会办医院分类管理制度，加强对非营利性社会办医院产权归属、财务运营、资金结余使用等的监管，加强对营利性社会办医院盈利率的管控。

16.落实公立医院经营管理自主权

公立医院要依法依规进行经营管理和提供医疗服务，行使内部人事管理、机构设置、中层干部聘任、人员招聘和人才引进、内部绩效考核与薪酬分配、年度预算执行等经营管理自主权。落实公立医院用人自主权，由医院根据学科发展、岗位需要和核定的人员总量，按照方案公开、过程公开、结果公开的原则组织公开招聘，招聘结果报相关部门备案；对紧缺、高层次人才可按规定采取考察的方式予以招聘，结果公开。进一步改进艰苦边远地区公立医院人员招聘工作，合理设置招聘条件，改进招聘方式方法，完善激励保障措施。

17.加强社会监督和行业自律

加强医院信息公开，重点公开质量安全、价格、医疗费用、财务状况、绩效考核等信息。加强行业协会、学会等社会组织在行业自律和职业道德建设中的作用，引导医院依法经营、公平有序竞争。定期开展患者满意度调查工作，不断改善群众就医感受。改革完善医疗质量、技术、安全和服务评估认证制度。探索建立第三方评价机制。

（三）加强医院党的建设

18.充分发挥公立医院党委的领导核心作用

公立医院党委要抓好对医院工作的政治、思想和组织领导，把方向、管大局、保落实。把方向，主要是自觉在思想上政治上行动上同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致，全面贯彻执行党的理论路线方针政策，引导监督医院遵守国家法律法规，维护各方合法权益，确保医院改革发展正确方向。管大局，主要是坚持在大局下行动，谋全局、议大事、抓重点，统筹推进医院改革发展、医疗服务、医德医风等各项工作，努力建设患者放心、人民满意的现代医院。保落实，主要是管干部聚人才、建班子带队伍、抓基层打基础，讨论决定医院内部组织机构的设置及其负责人的选拔任用，领导精神文明建设和思想政治工作，领导群团组织和职工代表大会，做好知识分子工作和统一战线工作，加强党风廉政建设，确保党的建设、卫生与健康工作方针和政策部署在医院不折不扣落到实处。

19.全面加强公立医院基层党建工作

加强、完善党建工作领导体制和工作机制，合理设置医院党建工作机构，配齐配强党建工作力量，规模较大、党员数量较多的医疗机构应当明确专职从事党务工作的所需岗位并落实相应待遇。建立科学有效的党建工作考核评价体系，进一步落实管党治党主体责任，推进党组织和党的工作全覆盖。建立健全医院内设机构党支部，选优配强党支部书记和支部委员，注重从党性强、业务好、会管理、有威信、热爱党务工作的优秀党员干部中选拔，党支部书记一般应当由内设机构负责人中的党员担任，充分发挥党支部的政治核心作用，把党支部建设成为坚强战斗堡垒。做好发展党员和党员教育管理工作，把政治标准放在首位，注重发展医疗专家、学科带头人、优秀青年医务人员入党。坚持把党组织活动与业务工作有机融合，积极推进活动创新、思想政治工作内容和载体创新，防止“两张皮”。

20.加强社会办医院党组织建设

加大社会办医院党组织组建力度，批准设立社会办医院时，要坚持党的建设同步谋划、党的组织同步设置、党的工作同步开展。实行属地管理与主管部门管理相结合，建立健全社会办医院党建工作管理体制，规范党组织隶属关系。社会办医院党组织要紧紧围绕党章赋予基层党组织的基本任务，结合实际开展工作，按照党的要求办医立院。要突出党组织政治功能，参与内设机构重大问题的决策。配强医院党建工作力量，凡有3名以上正式党员的，应当及时成立党支部，正式党员不足3名的，可联合成立党支部，党员数量超过50人以上的医疗机构应设立党总支。定期开展党建工作落实情况督查，年终纳入述职述廉重要内容，形成党建与业务工作齐抓共管的责任机制，真正做到“两手抓、两手硬”。

五、组织实施

（一）强化组织落实。各县市区要将建立现代医院管理制度作为深化医改的重要内容，于7月30日之前制定实施方案，明确目标任务和责任分工，完善落实督办制度。市卫生计生委、市编办、市人社局、市财政局等部门要适应建立现代医院管理制度的新要求、新情况，按照职能分工及时下放相关权限，调整相关政策，加强事中事后监管，优化政务服务流程，形成工作推进合力。

（二）总结推广经验。鼓励各县市区在中央确定的改革方向和原则下，结合医院实际，积极创新，建立切实有效的现代医院管理制度。卫生计生行政部门要会同有关部门密切跟踪工作进展，加强调研指导，及时研究解决改革中出现的新情况、新问题。挖掘、总结、提炼、推广各地建立现代医院管理制度的典型经验，及时将成熟经验上升为政策，推动现代医院管理制度不断完善。

（三）做好宣传工作。坚持正确的舆论导向，及时回应社会关切，合理引导社会预期，为建立现代医院管理制度营造良好舆论环境。加强宣传引导，引导公众树立科学、理性、有序的就医理念，营造全社会尊医重卫的良好风气。