各市卫生局：

    根据全国新型农村合作医疗支付方式改革工作交流会议和2010年全省新农合年度专题会议精神，为了积极推进新农合支付方式改革，促进新农合制度健康发展，在征求各地意见的基础上，我们制定了《江苏省新型农村合作医疗支付方式改革试点方案》，现印发给你们，希各地结合实际，积极组织实施。

二〇一〇年四月一日

附件：

江苏省新型农村合作医疗支付方式改革试点方案

    根据《中共江苏省委、江苏省人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（苏发【2009】7号）精神，为了积极推进新农合支付方式改革，促进新农合制度健康发展，结合我省实际，制定本方案。

一、指导思想

实施新农合支付方式改革，是指从以往按项目付费为主体的医疗费用后付制，逐步实行总额预付、按单元、按病种、按人头支付的医疗费用预付制的过程。开展新农合支付方式改革试点，要以科学发展观为指导，从当地农村实际情况出发，发挥卫生部门统筹管理医疗保障和医疗卫生服务的优势，着眼于控制医药费用不合理增长、提高参合人员受益和保障水平、促进医疗卫生机构健康发展，增强基金使用效益，进一步完善发展新农合制度，带动农村卫生综合改革，推动基本医疗卫生制度在农村的建立。

二、主要目标

开展新农合支付方式改革，主要包括总额预付、定额付费、按病种付费、按人头付费等相结合的综合付费方式改革试点，按病种付费试点两个方面。今年，在每个市选择1个县（市、区）开展综合付费方式改革试点，在50%以上的县（市、区）开展按病种付费试点；有条件的地区，可以扩大试点范围。力争在2-3年内，在全省90%以上的统筹地区开展新农合支付方式改革。

2010年试点主要目标：

（一）在实施综合付费方式改革试点地区，实现次均住院费用零增长、住院费用实际补偿比提高到45%以上。

（二）在实施按病种付费试点地区，试点病种不少于10个，按病种付费的病例数不少于当地参合人员住院总人次的20%，实现次均住院费用零增长、住院费用实际补偿比提高到45%以上。

三、主要措施

（一）因地制宜，探索符合当地实际需要的支付方式。综合支付方式改革要做到统筹区域内门诊和住院服务的全覆盖；按病种付费的病种选择主要考虑统筹区域内疾病发生频度、疾病经济负担、病种临床疗效等因素。各试点地区要紧密结合当地实际，遵循支付方式实施的基本原理，积极探索适合自身特点的支付方式。

（二）认真测算，合理制定新农合支付方式改革试点方案。各地要充分利用新农合制度实施以来历年积累的数据信息，借鉴已有的经验，发挥专家的作用，搞好测算和支付方式改革试点方案设计工作，在具体操作和管理上要力求简单、方便、易行、有效。由于2010年各地新农合补偿方案已经制定，在制定支付方式改革试点方案时，各地要注意与当前补偿方案的衔接。

（三）加强监管，维护参合人员的健康权益。试点地区要加强新农合信息化建设，及时掌握诊疗项目、药品使用、医疗费用等信息变化，注意研究支付方式改革后可能会出现的问题。要研究制定并依据疾病诊疗规范和临床路径、疾病诊断治愈好转标准，合理确定相关疾病限价标准，建立和完善医疗质量控制体系。新农合经办管理机构要改进监管机制和监管内涵，将更多的精力放在定点医疗机构的服务监管和基金运行分析上，确保支付方式改革取得预期效果。

（四）结合医改，推进农村基层医疗卫生机构综合改革。各地要以支付方式改革为抓手，以经济杠杆推动建立分级诊疗和双向转诊制度，推动适宜技术、适宜设备和基本药物在基层医疗卫生机构的运用，推动农村卫生机构人事分配制度改革、乡村一体化管理等重点工作的落实。

四、工作要求

（一）提高认识。各地要统一思想认识，增强改革的紧迫感、责任感，先行试点，以点带面，积极推进新农合支付方式改革。

（二）选定试点。要结合实施基本药物制度和农村医疗卫生机构综合改革，重点考虑到地方积极性、新农合经办管理能力、县乡村医疗卫生机构服务能力等因素，选好本地区试点单位。各市确定的综合支付方式改革试点和按病种付费试点单位名单，请于4月10日前报厅农卫处（省合管办）。

（三）方案审定。确定的试点单位要立足当地实际，科学合理地制定试点方案。综合支付方式改革试点方案请于4月30日前报厅农卫处（省合管办）审定，按病种付费试点方案由各市卫生局组织审定。

（四）加强指导。省成立技术指导组，协助试点地区修改完善改革试点方案，组织培训和现场调研，加强对试点地区工作的指导。同时，省建立监测制度，定期发布各试点地区主要指标情况。

（五）总结完善。根据各地试点情况，省适时组织召开新农合支付方式改革研讨会，交流试点地区典型工作经验，逐步完善新农合支付方式。