国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2017〕537号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委持续推进临床路径管理工作，委托中华医学会组织专家制（修）订了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。
国家卫生计生委办公厅
2017年5月31日
（2017年县医院适用版）
一、急性气管支气管炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为急性气管炎（ICD-10：J04.1）和急性支气管炎（ICD-10：J20.9）。
（二）诊断依据。
根据全国高等学校教材《内科学》（人民卫生出版社，2013年，第8版）及《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）：
1、症状：起病急，通常全身症状较轻，可有发热。初为干咳或少量粘液痰，随后痰量逐渐增多，咳嗽加剧，偶伴血痰等。
2、体征：查体可无明显阳性表现。也可在两肺闻及散在干、湿性啰音，部位不固定，咳嗽后减少或消失。
3、实验室检查：白细胞计数可正常。伴有感染者，可伴有中性粒细胞百分比升高，血沉加快。X线胸片一般无异常或仅有肺纹理增粗。
4、无慢性肺部疾病者需除外肺炎。
（三）标准住院日为5-10天。
（四）进入路径标准。
1、第一诊断必须符合急性气管炎（ICD-10：J04.1）和急性支气管炎（ICD-10：J20.9）。
2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（五）住院期间的检查项目。
1、血常规、尿常规、大便常规；
2、肝肾功能、电解质、C-反应蛋白（CRP）、病原学、感染性疾病筛查；
3、X线胸片和/或CT、心电图。
（六）治疗原则。
1、对症治疗。咳嗽无痰或少痰，可用镇咳药物。咳嗽有痰而不易咳出可用化痰药物、雾化祛痰。若发生支气管痉挛时，可用平喘药物。发热可用解热镇痛药物对症处理。
2、抗生素：必要时使用，应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发[2015]43号附件）执行。根据细菌培养及药敏结果及时调整用药。
3、一般治疗：多休息、多饮水，避免劳累。
（七）出院标准。
1、一般状况好，体温正常，不适症状好转。
2、没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。
（八）变异及原因分析。
1、伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。
2、病情严重，需要其他处理的，归入其他路径。
二、急性气管支气管炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性气管炎（ICD-10：J04.1）和急性支气管炎（ICD-10：J20.9）。
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5-10天
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时间
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住院第1天
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住院第2-3天
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住院第 4-6 天
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住院第7-10 天（出院日）
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主
要
诊
疗
工
作
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询问病史及体格检查
病情告知
如患者病情重，应及时通知上级医师
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上级医师查房
根据送检项目报告，及时向上级医师汇报，并予相应处理
注意防治并发症
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完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因和更改内容）
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上级医师查房，同意其出院
完成出院小结
出院宣教
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重
点
医
嘱
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长期医嘱：
内科护理常规
饮食
抗生素
抗病毒
止咳祛痰剂
平喘药物
雾化吸入治疗
对症治疗
临时医嘱：
血、尿、大便常规
肝肾功能、CRP
心电图、X线胸片
感染标志物
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长期医嘱：
内科护理常规
饮食
抗生素
抗病毒
止咳祛痰剂
平喘药物
雾化吸入治疗
对症治疗
临时医嘱：
必要时做过敏原、血气分析、肺功能、胸部CT
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长期医嘱：
内科护理常规
饮食
抗生素
抗病毒
止咳祛痰剂
平喘药物
雾化吸入治疗
对症治疗
临时医嘱：
复查血常规、X片、肝肾功能
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出院医嘱：
出院带药
门诊随诊
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主要
护理
工作
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入院宣教、入院护理评估
观察患者病情、监测生命体征
雾化吸入治疗
叮嘱患者卧床休息、多饮水，定时测量体温
保持气道通畅
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观察患者病情、监测生命体征
观察咳嗽、喘息程度、保持呼吸道畅通
雾化吸入治疗
观察药物副作用（皮疹、胃肠道反应）
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观察患者病情、监测生命体征
观察咳嗽、喘息程度、保持呼吸道畅通
雾化吸入治疗
观察药物副作用（皮疹、胃肠道反应）
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出院宣教
协助办理出院
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病情
变异
记录
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□无 □有，原因：
1.
2.
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□无 □有，原因：
1.
2.
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□无 □有，原因：
1.
2.
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□无 □有，原因：
1.
2.
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护士
签名
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医师
签名
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