为切实加强医保基金监督管理，维护医保基金安全，聚焦医保基金违法违规问题，提高医疗保障基金使用效率，严厉打击欺诈骗保行为，守好群众“看病钱”“救命钱”，托克托县医疗保障局面向社会广泛征集医保基金欺诈骗保行为线索，现将有关事项公告如下：

    一、举报内容

    （一）定点医疗机构违法违规行为

    1.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药等套取医保资金；

    2.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；

    3.虚构医药服务项目；

    4.分解住院、挂床住院；

    5.不执行实名就医和购药管理规定，不核验参保人员医疗保障凭证；

    6.重复收费、超标准收费、分解项目收费；

    7.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；

    8.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；

    9.其他骗取医保基金支出的行为。

    （二）定点零售药店违法违规行为

    10.串换药品，将不属于医保基金支付的药品、医用耗材、医疗器械等，或以日用品、保健品以及其他商品串换为医保基金可支付的药品、医用耗材、医疗器械进行销售，并纳入医保基金结算；

    11.超医保限定支付条件和范围向参保人销售药品、医用耗材、医疗器械等，并纳入医保基金结算；

    12.不严格执行实名购药管理规定，不核验参保人医疗保障凭证，向其销售药品、医用耗材、医疗器械等，并纳入医保基金结算；

    13.为非定点零售药店、中止医保协议期间的定点零售药店进行医保费用结算；

    14.定点零售药店及其工作人员其他骗取医保基金支出的行为。

    （三）参保人使用医保基金违法违规行为

    15.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用。

    16.重复享受医疗保障待遇。

    17.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。

    18.使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药。

    19.通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出。

    二、举报方式

    举报电话：0471-8566283

    举报邮箱：tktybj809@163.com

    受理时间：工作日（9：00—12：00 14：30—17：30）

    三、举报要求和保护措施

    问题线索举报人应严格遵守国家法律法规，反映问题要客观真实，不得虚构、夸大、捏造事实，严禁借举报名义对他人诬告、陷害。反映问题线索需明确反映对象、发生时间、相关问题，并请注明真实姓名和联系方式，将依法保护举报人的相关信息和合法权益。

    如您发现类似欺诈骗保行为，请及时拨打打击欺诈骗保举报电话，或向当地医保部门及时举报。线索一经查实将按规定予以奖励，奖励金额最高可达20万元。

    欢迎社会各界、广大人民群众积极主动、客观真实反映问题，托克托县医疗保障局将认真核查处理。

托克托县医疗保障局

2025年5月28日