2月17日，自治区医保局在南宁召开2025年全区医疗保障工作会议。梧州市医保局党组书记莫树滔在会上作“AI赋能 创新基金监管模式”经验交流发言。

    近年来，随着DRG改革不断深化，医保支付关注重点逐步从服务项目合规性转变为诊疗行为及分组合理性，违规类型呈现多样化和复杂化。梧州市作为国家医保反欺诈大数据应用监管试点城市，在市委、市政府的坚强领导下，在自治区医保局的大力支持和指导下，勇于担当，敢于创新，通过引入大数据智能化监管，提高DRG监管效率和精准度，实现对病历的全过程、常态化监管。目前，梧州市运用AI智能监管模型，完成对2024年1-10月34万份DRG病例的AI智能化监管，追回违规医保基金1477.44万元，有效维护了医保基金安全。

    下一步，梧州市医保局将监管范围扩展至基层医院，不断完善规则，增强基金监管震慑力，努力提高监管效能，提升DRG支付方式改革成效，高质量促进“三医”协同发展和治理。