【朔州】山西省朔州市卫生局关于2010年全市新型农村合作医疗运行情况的通报

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山西省朔州市卫生局关于2010年全市新型农村合作医疗运行情况的通报

发布时间：2011/04/27 信息来源：查看

各县市区卫生局、十堰经济开发区文教卫局、武当山特区社会事务局：
2010年全市新农合工作整体运行平稳，参合率达到96.24%，门诊统筹工作初显成效，参合农民受益面和受益水平不断提高，新农合信息化建设进一步推进，新农合医改任务指标较好的完成，实现了预期目标。
一、基本情况
(一)参合与筹资
2010年全市参合农民共计2299347人，参合率96.24%，较09年94.88%上升1.36个百分点。应筹资新农合基金34324.50万元，各级财政补助资金及参合农民个人缴纳部分全部到位。
（二）参合农民受益情况
2010年受益参合农民618万人次，整体受益率269%。其中：门诊家庭帐户补偿479050人次、门诊统筹补偿5173132人、门诊慢病3986人次、住院256883人次、住院分娩13509人次，结核定补78人、健康体检254905、二次补偿479人；实际补偿医疗费用共计33463万元，其中：门诊家庭帐户补偿1826万元、门诊统筹补偿2589万元，补偿率24.56%、门诊慢病补偿60万元、住院补偿28327万元，补偿率47.81%，人均补偿 1102元、住院分娩定额补助272万元，结核定补2.7万元，健康体检215万元、二次补偿172万元。
（三）医改任务完成情况
1、参合率。医改任务要求新农合参合率稳定在90%以上。完成情况：全市平均参合率96.24%。
2、新农合补助标准。医改任务要求各县市政府新农合补助标准不低于12元/人，各区（开发区、特区）不低于15元/人。完成情况：各县市政府补助均为12元/人；各区政府补助均为20元/人，并于6月底足额拨付到位。
3、门诊统筹。医改任务要求在新农合统筹地区实行门诊统筹。2010年元月起各地以乡镇为单位全面实施门诊统筹。
4、政策范围内住院费用报销比例。医改任务要求新农合政策范围内报销比例达到60%。完成情况：全市政策范围内平均住院报销比例为62.01%。
5、最高支付限额。医改任务要求新农合最高支付限额达到上年全国农民人均收入的6倍以上。2009年我国农民人均收入为5000元，新农合最高支付限额要达到人均30000元。各地2010年均执行人均30000元的最高支付额度。
二、运行效果
1、参合率创历史新高。2010年全市参合农民共计2299347人，参合率96.24%，较09年94.88%上升1.36个百分点，超过医改任务分解90%的目标。十堰经济开发区、房县、竹山县参合率位居全市前列，分别为：105.68%、99.20%、98.29%。
2、门诊统筹初显成效。2010年我市门诊统筹工作以乡镇为单位全面启动。全年门诊统筹补偿517万人，门诊统筹受益率225%。门诊统筹基金补偿2636万元，补偿率24.57%；丹江口市、房县、郧西县补偿率位居全市前列，分别为27.65%、26.56%、25.46%。门诊统筹的实施，大大刺激了参合农民就医需求，参合农民门诊就医频次增加，受益水平、受益面不断提高。
3、住院补偿率较上年提高了2.65个百分点。2010年全市住院补偿率47.81%，较上年上升2.65个百分点。郧西县、丹江口市、郧县、竹山县、竹溪县住院补偿率超过48%，分别为50.29%、49.97%、48.96%、48.74%、48.38%。与上年相比郧县、张湾区分别提高8.0、6.5个百分点，完成了省厅提出的“2010年实际住院报销比例较2009年提高5个百分点”的要求，张湾区、茅箭区超额完成了市卫生局在年初制定的城区住院补偿率达到40%目标。
4、政策范围内的补偿比例较高。全市政策范围内补偿比例62.01%，高于全省61.40 %的平均水平。丹江口市、张湾区、竹溪县政策范围内比例分别为70.17 %、68.37%、67.74%，位居全市前列。
5、信息化建设稳步推进。2010年10月，市卫生局在竹溪县组织召开了全市信息化建设现场会议，各地认真领会会议精神，借鉴竹溪县实施“新农合一卡通”先进经验，积极筹备前期工作，制定切实可行的实施方案。郧西县、张湾区、茅箭区将“新农合一卡通建设”纳入2011年政府为民办十件实事之一，积极予以推进。截至目前大部分县市区已完成参合农民基本信息的录入。房县、竹溪县、竹山县已分别发放磁卡150000张、85000张、8000张，大部分新农合定点医疗机构实现了与新农合管理软件的对接，村卫生基本实现了“村村通”的目标。
6、大病救助制度进一步完善。自新农合实施以来，各地每年根据大病统筹基金使用情况对住院补偿超过封顶线的大病参合农民进行再次补偿，收到很好的效果。2010年8月，省卫生厅下发了《关于湖北省开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作的实施方案（试行）》的通知，主要是提高农村0-14岁患儿童先心病及儿童白血病保障水平。各地制定了相应的补偿方案，并下发通知组织实施。截至目前,我市共有10名先心病患儿经过县市区经办机构审批到定点医院进行治疗，其中有6名患儿出院，新农合共补偿9.66万元。
三、存在的主要问题
一是住院率高。2010年全市住院率11.17%，创造历史最高水平。高于去年9.47%平均住院率，超过了年初制定8.5%的控制指标，也高于全省8.6%的平均水平。二是部分县市住院补偿率较低。三是门诊统筹基金使用率低，补偿率低于全省平均水平。门诊统筹基金使用率38.68%，共结余基金4179万元，门诊统筹补偿率24.57%，低于全省26.90%的平均水平。四是大病统筹基金使用有压力。全市大病统筹基金使用率104.96%，超过理论控制数1333万元，部分地方出现了不同程度的超支。
四、下一步工作意见
2011年是我市新农合实施第9个年头，各地要紧紧围绕“不断提高参合农民受益水平，扩大受益面，确保基金安全运行，规范定点医疗机构医疗行为，探索支付改革方式”等工作目标，按照市卫生局下发的《关于2011年全市新型农村合作医疗工作指导意见的通知》的要求，进一步加强监管，不断创新，积极探索，促进我市2011年新型农村合作医疗工作再上新台阶。
1、加强新农合政策宣传，稳定参合率。各地要高度重视宣传工作，建立长效机制，常抓不懈。要突出重点区域、重点人群、重点内容进行宣传，消除宣传盲区、消除参合农民的顾虑以及对新农合政策的误解。要加强定点医疗医疗机构医护人员及村干部合作医疗政策的培训，作为宣传的主体，通过面对面的服务进行宣传，让参合农民亲身体会到新型农村合作医疗政策给广大农民群众带来的实惠，理解新农合是一项利民、惠民好政策，进一步的提高广大农民群众参加新型农村合作医疗的积极性，稳定较高的参合水平。
2、科学完善新农合实施方案，提高参合农民的受益率。补偿方案是新农合制度的核心问题，也是参合农民最关心的问题，科学地完善新农合实施方案至关重要。一是要不断完善住院补偿方案，确保在基金安全的前提下，进一步提高参合农民住院报销比例。二是要进一步完善门诊补偿方案，提高门诊统筹补偿水平。由于我市门诊统筹工作2010年全面启动，各地在制定实施方案时较为保守，门诊统筹补偿率低于全省平均水平，门诊统筹基金大量结余，各地要针对这个情况着手考虑适当调整诊统筹补偿方案，在加强监管的同时，提高参合农民的受益水平。三是进一步完善大病救治补偿机制，逐步提高重大疾病保障水平。各地要进一步完善大病补偿机制，尤其是农村儿童先心病、白血病的救治补偿，与民政医疗救治手段相结合，整合救助资金，逐步提高重大疾病保障水平。
3、加强基金监管，确保基金有效使用率。新农合基金的安全运行是新农合制度的生命线，随着基金规模的扩大，监管的任务越来越重，确保基金监管是任何时候都不能放松的一项重要工作。一是要认真执行新农合财务、会计制度，从基金使用的各个环节着手，规范基金监管措施，健全监管机制，使有限的基金发挥最大的效益。二是要积极探索支付方式改革制度，创新监管措施，提高监管效率。三是要坚决切断与定点医疗机构的利益关系，排除各方面的干扰，积极推行三级审核制度，建立起有效的监管体系。四是要建立基金预警机制，根据资金筹集情况，将年度内可用的门诊和住院基金分解到每个月，做到对基金使用情况的实时监控，及时发现可能出现的基金透支风险和使用进度迟缓的问题。五是要定期分析运行中存在的问题，根据形势变化，突出重点单位、重点环节、重点指标的管理控制工作。六是要实施责任追究制，对贪污、挪用、套取新农合基金的违规行为，发现一起要坚决查处一起，决不手软，切实保障基金安全，确保参合农民的利益不受侵害。
4、规范定点医疗机构服务行为，切实维护参合农民切实利益。强化定点医疗机构监管、规范定点医疗机构服务行为、控制医疗费用的不合理增长是提高新农合补助水平的有效措施。一是针对今年住院率大幅度上升的现状，各地要切实加大检查力度，对定点医疗机构放宽入院指征、门诊挂床等现象进行严肃查处，同时还要对超范围用药、套餐式检查、小病大养等形式产生的费用严格予以扣减，引导定点医疗机构加强自律，规范自身的诊疗行为。二是对群众满意度低、举报投诉多、服务不规范、医德医风问题突出、违反新农合有关规定的定点医院，要按照《湖北省新农合定点医院管理办法》的规定，予以警告、限期整改、通报批评、直至取消定点资格，并严肃追究有关领导和相关人员的责任。三是实行新农合定点医疗机构分级管理。根据省卫生厅统一安排，2011年上半年我市将启动新农合定点医疗机构分级管理评定工作，按照全省统一制定的《定点医疗机构分级管理等级评定标准》根据属地化管理原则，市级、县级卫生行政主管部门分别负责组织市级、县级新农合定点医疗机构等级申报的考核评定工作。定点的医疗机构必须达到最低等级标准，在规定时间内未能达到最低等级标准的取消其定点资格，坚持“严进宽出”，形成“有上有下，有进有出”的动态管理机制，营造良性竞争的发展氛围。
5、加快信息化建设，提高新农合信息化管理水平。各地要积极争取政府支持，加大资金投入，力争2011年实现以县市区为单位的参合农民就医“一卡通”，所有定点医疗机构实现与县市新农合管理系统对接，所有村卫生室实施新农合信息化管理。
6、善于分析总结，及时发现问题及时整改。落实月分析、月通报、季小结、年总结的工作制度，定期对新农合运行情况进行分析，对基金使用情况进行动态监测，及时发现问题，并积极采取应对措施，确保新农合基金安全规范运行。

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