耗材回款迎来新时代。

医保直接结算新文件出台

建立黑名单制度

    5月15日，黑龙江医保局官网发布《黑龙江省医保基金与医药企业直接结算暂行办法》。

    《暂行办法》中提到，2025年基本实现国家组织集采中选药品和医用耗材、医保协议期内谈判药品的直接结算，2026年全面实现集采中选药品和医用耗材、医保协议期内谈判药品的直接结算。

    根据《暂行办法》，直接结算工作依托省级医保信息平台建立全省统一的医药货款结算系统，先选取部分市(地)公立医院提前参与结算系统试行测试，系统完善稳定后扩展至全省公立医疗机构。

    结算流程共分5步，包括采购与配送、对账与申请、支付与扣减、收款确认以及纠纷处理，医疗机构、医药企业、医保经办机构分工明确，各流程均设置截止时间。

    医保直接结算已推行多年，由于事关各方切身利益，该模式在实际运行中难免会出现争议与纠纷。此次黑龙江的《暂行办法》较以往将权责进一步细化，以避免医疗机构和医药企业围绕账款扯皮。

    例如，医药企业收到货款后5个工作日内在结算平台确认，逾期未确认的暂停结算资格;公立医疗机构需确保采购数据真实准确，按时完成对账复核确认，承担医保基金不足货款余额的直接支付责任。同时建立“黑名单”制度，对骗取医保基金的企业和医疗机构依法追责。

    在推进直接结算模式的早期阶段，曾经引发关于医疗机构和医保部门采购、结算权模糊化的争议，此次《暂行办法》针对相关主体问题进行明确，即医疗机构向医药企业结算医药产品货款的主体责任不变。医疗机构承担采购主体责任，医保部门受委托代为结算。

结算模式多元化拓展

药械回款难加速破解

    自直接结算模式诞生起，就被寄予解决药械回款难的厚望。从近些年各地公布的数据来看，其压缩回款周期的能力已被验证。

    根据江西医保局披露的数据，截至2025年3月底，江西已累计为4184家配送企业直接结算236.06亿元(药品172.72亿元、耗材63.34亿元)，其中2025年1-3月32.41亿元(药品22.14亿元，耗材10.27亿元);2024年100.59亿元(药品69.77亿元，耗材30.82亿元)，比2023年增长73.22%。货款结算周期从原来的6个月缩减为30天左右。

    现阶段直接结算主要聚焦集采药耗，但非集采药耗回款难的问题更为严峻。伴随结算规则持续完善，直接结算模式的触手已延伸至非集采领域，目前已海南、山东等地启动试点。

    此外，国家层面针对医保结算模式的开拓也并未停歇。开年以来，“三结算”作为关键词在国家医保局各项通知中被反复提及。除了直接结算外，其余两个为即时结算和同步结算。

    即时结算的核心是大幅压缩结算周期，努力提高资金拨付频次和效率。根据国家医保局介绍，截至3月31日，全国24个省份实施医保基金即时结算，覆盖定点医药机构24.67万家，拨付金额1657亿元。其中，定点医疗机构10.47万家，拨付金额1574亿元。

    依托即时结算的高拨付效率，医疗机构资金周转压力得到缓解，同样能有效缩短上下游回款账期。

    目前，直接结算和即时结算在全国推进的时间表已公布。按照国家医保局的安排部署，2026年全国全面实现集采药品耗材、国谈药的直接结算;2026年全国所有统筹地区实现基本医保基金与定点医药机构即时结算。

    在高强度竞争的药械市场中，回款周期长短与企业经营状况高度相关。现阶段药械行业普遍利润承压，依托结算模式缓解账期难题对无异于帮助企业卸下个沉重的包袱。