近日,观山湖区医保局以“筑牢医保基金安全防线、确保基金高效规范运行、切实维护参保群众切身利益”为核心目标,扎实开展医保基金使用专项服务工作,全方位排查基金使用环节风险隐患,全力守护群众“救命钱”。
持续加强内部管理,完善防控机制。在开展医保基金支出短信提醒、基金账户余额真实性定期核查的基础上,进一步实行基金支出户分险种分户管理,规范基金使用流程;同时全面开展内审稽核,强化对基金财务运行和内控制度执行情况的监督检查,有效防范自身风险。
稳步推进基金监管工作。组织开展超量开药及回流药情况自查自纠,并结合自查结果开展全覆盖现场检查,引导医药机构主动查摆问题、查漏补缺,及时纠正不规范行为。
构建常态化监管机制,筑牢长效防线。推进专项整治常态化,建立跨部门线索互移、数据共享机制;明确医保部门、经办机构、定点医药机构各方责任,强化医保部门监督职能、提升经办机构审核能力、压实定点机构自查自纠主体责任,同时畅通举报渠道、落实举报奖励,鼓励社会力量参与监督。
截至2025年11月24日,观山湖区医保局已查处违规金额106.87万元。下一步,观山湖区医保局将持续保持高压监管态势,加强全流程智能监管能力,稳步提升基金使用效能,为医保基金长期安全运行奠定坚实基础。