上海市、浙江省、内蒙古自治区、甘肃省2015年医改工作进展

一、上海市

（一）坚持公益性质，全面推动社区卫生服务综合改革。强化政府主导，整合社会资源，凸显社区卫生服务中心平台功能，夯实城乡基本医疗卫生制度的基础，推动提升医疗卫生服务体系整体运行效率。全市形成覆盖城乡的社区卫生服务网络，将社区卫生服务中心定位为政府履行基本卫生职责的公共平台、政府提供全科医生执业的工作平台、市场资源引入的整合平台、居民获得基本卫生服务项目的服务平台和医养结合的支持平台。强化社区卫生服务中心收支两条线管理，明确政府“托底”责任，实现基层医疗机构无债务运行。加强以全科医师为核心的基层卫生人才队伍建设。

（二）探索家庭医生制度试点。以家庭医生制度为核心，构建全面、连续、有针对性的慢病管理体系。其中，家庭医生以健康管理为核心，以居民电子健康档案为基础，重点加强对健康风险的管控和干预，并提供健康指标监控与治疗指导、慢性病1-2个月长处方配药等基本治疗服务。推进居民与家庭医生建立签约服务关系，全面铺开“软签约”。按照“居民自愿签约服务”的原则，为签约居民提供家庭医生服务。签约居民仍可自由选择二、三级医疗机构就诊，但签约后可额外享受家庭医生首诊转诊、健康管理等服务。目前42%的常住人口已自愿签约。

（三）推进医院精细化管理，健全公立医院绩效考核制度。调整资源布局，启动医疗联合体试点工作，加强规划引领和政策引导，推动部分二级医院功能转型，鼓励和引导社会资本举办医疗机构。推进委市合作，打好改革“组合拳”。市政府分别与国家卫生计生委、解放军总后勤部共建共管在沪部属医院，强化了属地化全行业管理。实施公立医院院长绩效考核，进一步健全完善以公益性为核心的公立医院绩效考核指标体系。推进公立医院综合管理信息平台建设，以全面预算管理为基础，通过关键指标控制、绩效激励约束，加强对医院运行的监管和过程控制。

（四）建设“3+3+1”信息化架构平台。实施“基于居民电子健康档案的卫生信息化工程”，实现全市健康档案数据整体入库以及17个区县、600多家医疗卫生机构互联互通和信息共享，初步实现全市范围的“两个任何”（即任何居民和医务人员，在任何联网医疗卫生机构，在满足业务规范的情况下可以调阅相关健康档案）。初步构建了医疗服务信息、公共卫生服务信息、药品使用信息等3个数据库，支持绩效评价、政府拨付资金核定、医院可分配资金核定等3项管理功能和公立医院全面预算管理信息系统的“3+3+1”架构平台。

二、浙江省

（一）全面推进“双下沉、两提升”。着眼于实现医疗卫生工作重心下移，深入推进“双下沉、双提升”（医学人才下沉、城市医院下沉，提升县域医疗卫生机构服务能力、提升群众满意率）工作，全面扩大优质资源利用效率和辐射效应。推动人才下沉，补强基层短板，15家省级医院、21家市级医院分别与69家县级医院签订5-8年的紧密型合作办医协议。强化技术管理同质，促进上下融合。加强学科建设，扩大区域效应。落实保障举措，加大考核力度。

（二）公立医院改革纵深推进。着手编制医疗卫生服务体系规划，强化县域和山区、海岛等资源薄弱地区的医疗服务资源布局，严控城市大医院的盲目扩张。继续抓好控药控费，严控公立医院门急诊和住院次均费用增长。积极推动省级医院和有条件的县（市）开展现代医院管理制度建设试点。完善公立医院投入补偿机制，全面落实公立医院符合规划的基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养等费用，将医院的药品贮藏、保管、损耗和信息化建设等费用列入医院运行成本予以补偿，保障公立医院建设和发展需要。改革财政补助方式，加强预算绩效管理，建立财政补助与公立医院目标管理和绩效考核结果挂钩机制。强化政府购买服务机制。

（三）社会办医扶持政策不断完善。积极推动省级医院发挥示范作用，鼓励省级医院在保证基本医疗服务有效供给、完成指令性任务的前提下与社会力量开展合作，和社会力量通过特许经营、公建民营、民办公助等模式举办新的非营利性医疗机构。同时，稳妥推进资源丰富地区的部分公立医院改制重组，加快形成多元办医格局，努力实现非公立医疗机构床位数占全省总床位数的比例达到20%以上。

（四）积极推进“智慧医疗”，加快卫生信息化建设。完善省市县三级平台建设，加快推进全省人口健康信息互联互通，推进省级医院之间的信息互通和共享。总结推广“诊间结算”、“自助挂号”、“掌上医院”等创新经验，加快医疗机构就医流程信息化再造，重构门急诊和入出院服务流程。积极推进“智慧医疗”便民服务项目，探索改进医院传统就诊模式和费用结算方式。建立健全浙江省预约诊疗服务平台，注册用户覆盖全省一半以上的城乡居民，预约成功率达70%以上。

三、内蒙古自治区

（一）有序推进公立医院综合改革。完善医疗资源规划布局，所有盟市都制定了区域卫生规划和医疗机构设置规划，采取同类合并、新建扩建、搬迁改造、转型升级等方式，加强医疗资源相对短缺地区医院建设，促进区域内医疗资源优化整合。在公立医院改革试点地区取消药品加成，启动高值医用耗材阳光采购，推动建立科学的运行和补偿机制。探索实施公立医院理事会制度、院长任期目标管理责任制，逐步建立现代医院管理制度。探索总结出“差别化财政补偿”、“逐批调整医疗服务项目价格”、“院长竞争性选拔”等做法。

（二）积极构建分级诊疗格局。启动分级诊疗试点，进一步明确基层医疗卫生机构设置和功能定位，成立家庭医生服务团队，推行家庭责任医生签约制服务。积极推动强化京蒙对口支援，探索建立城市三级医院与旗县级医院长期稳定的分工协作机制，推动旗县级医院与基层医疗卫生机构组建联合体，开展远程医疗服务试点，逐步提高了基层医疗卫生机构的服务能力，为进一步构建分级诊疗的就医秩序奠定了良好的基础。

（三）实施“小药箱”工程，构建牧区医疗卫生服务新模式。结合内蒙的实际，打破旗县界限重新规划中心卫生院布局，开展乡镇卫生院和村卫生室标准化建设，全面推行乡村一体化管理。完善基本药物制度，实行县乡村一体化捆绑式配送模式，增强基层和边远地区的药品供应保障能力。在牧区探索实施家庭健康保障小药箱工程试点，启动流动医疗卫生服务站建设工作，打造“固定与流动相结合”的新型牧区医疗卫生服务模式，较好地解决了一些旗县地域广阔、人口稀少、居住分散、服务可及性不足的问题。

（四）健全全民医保体系。完善新农合盟市级统筹，调整新农合报销药物目录和诊疗项目目录。12个盟市全部落实城乡居民大病保险政策。积极推进新农合跨省就医费用核查和结报工作。推行以总额预付为主、按病种付费等多种模式并存的复合支付方式改革，提升新农合的保障绩效。全区22个旗县综合医院实行了总额预付和单病种付费改革。建立了自治区、盟市、旗县三级公立医院临床路径监管信息平台，全过程实时对各级各类医院的临床路径开展情况进行监管。