在2016年全国医改工作电视电话会议上的发言
国家卫生计生委主任、国务院医改领导小组副组长　李　斌

　　2015年，各地区、各有关部门认真贯彻落实党中央、国务院决策部署和深化医药卫生体制改革工作安排，加大工作力度，加强协调配合，全面完成全年各项任务。
　　一是公立医院改革取得新进展。以国务院办公厅名义先后印发全面推开县级公立医院综合改革的实施意见和城市公立医院综合改革试点指导意见，加强督促落实，加快推进公立医院综合改革。4个综合医改试点省在重点领域和关键环节改革上取得重大进展。发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、中央编办等部门在改革药品价格，建立健全科学补偿机制，深化人事、编制、分配制度改革，建立符合行业特点的薪酬制度等方面给予政策支持，实现了各项改革举措协调推进，形成合力。国资委、中央军委后勤保障部卫生局等部门积极推进企业办医院和军队医院参与公立医院综合改革。
　　二是全民医保体系进一步完善。以国务院名义印发整合城乡居民基本医疗保险制度的意见，推进城镇居民医保和新农合制度整合。以国务院办公厅名义印发全面实施城乡居民大病保险的意见，加快推进大病保险制度建设，进一步减轻大病患者负担，积极推进商业保险公司承办大病保险业务。保监会加强指导监管力度，推进发展商业健康保险。民政部加快完善医疗救助制度，全面开展重特大疾病医疗救助。
　　三是药品供应保障机制不断健全。以国务院办公厅名义印发完善公立医院药品集中采购工作的指导意见，指导推动各地实施新一轮药品集中采购。相关部门加强协调配合，积极开展国家药品价格谈判试点。工业和信息化部会同有关部门完成第一批基本药物定点生产试点工作，从各地情况看，甲巯咪唑等4个定点生产品种市场供应充足，短缺药品储备机制逐步完善。食品药品监管总局以基本药物为重点，加大生产、流通等环节的监管力度，保证基本药物质量。深化药品流通领域改革，商务部等部门着力推动形成全国统一市场，提升流通效率。
　　四是分级诊疗体系建设取得新突破。以国务院办公厅名义印发推进分级诊疗制度建设的指导意见。各地及时制定完善政策措施，积极推动落实。同时，坚持上下联动，提升基层服务能力，积极推进基层首诊试点工作。中医药局在基层医疗卫生机构推进建设国医堂、中医馆，方便群众就近享受中医服务。
　　五是统筹推进相关领域改革。大力发展健康服务业，促进医养结合。实施进一步改善医疗服务行动计划，推进预约就诊，优化服务流程，推广便民惠民措施，就医秩序明显改观，医患关系持续改善。发展改革委、卫生计生委等部门积极推动社会办医，以国务院办公厅名义印发促进社会办医加快发展的若干政策措施。教育部、卫生计生委等部门按照医教协同的要求，继续加大卫生人才培养培训力度。中央财政安排专项补助资金36亿元，继续支持住院医师规范化培训工作，超额完成5万人的培训招收任务。第一届农村订单定向免费医学生毕业履约的4400余人落实了就业岗位，并安排参加全科医生规范化培训。中央宣传部将医改作为宣传重点，加强正面宣传，为深化医改营造了良好的社会氛围。科技部强化科技创新，为医改提供有力的科技支撑。法制办、国研室、全国总工会、中国残联等部门积极参与医改决策过程，全力支持配合医改，政策叠加效应不断增强。
　　2016年，我们将全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中全会精神，认真落实党中央、国务院决策部署，加快推进落实医改各项任务。一会儿，刘延东副总理将对下一步医改工作作出重要部署，我们将按照刘延东副总理讲话精神和本次会议要求，突出工作重点，密切部门配合，加大对地方指导和督查力度，合力推进医改迈上新台阶。

在2016年全国医改工作电视电话会议上的发言
福建省副省长　李　红

　　福建省综合医改试点工作主要做法如下：
　　一、创新办医领导体制。在注重医改顶层设计的基础上，建立“三个一”的办医领导体制。即：一个医改领导小组负责医改政策决策，由省委书记担任省医改领导小组组长；一个领导分管“三医”，即医疗、医保、医药；一个组织机构（公立医院管理委员会）负责改革的具体实施。各市、县参照省里做法，形成了共同推进医改的良好态势。
　　二、统筹“三医联动”改革。一是挤压药品耗材虚高水分。实行药品耗材零差率，同步实施价格、医保与财政投入“三合一”改革，完善补偿政策。推行药品招标采购新机制，采取“晒清单”、公开用药目录以及药品购销“两票制”等措施，治理药品流通领域乱象。二是推动医保管理体制改革。实行城乡居民基本医保政策统一和市级统筹。总结推广三明经验，全面推进“三保合一”改革，同时将药品采购职能并入医保部门，实现“招采合一”。推进医保支付方式改革，今年每个设区市实施100个以上单病种付费项目。三是启动医院管理体制改革。年初，我省启动了以改革院长管理体制为龙头的医院管理体制系统改革，出台了院长目标年薪制管理办法及绩效考核体系。按医院床位数分类合理核定医院人员规模，打破编内编外人员的身份界限，变身份管理为岗位管理，实行编内外人员同岗同薪同保险。
　　三、加快医疗服务价格改革。一是“腾笼换鸟”理顺医疗服务价格。公立医院改革期间，置换“控费”所腾空间，提高医疗服务价格，这是推进改革的关键举措。我省新一轮药品集中采购药价平均降幅为15%，腾出的空间用于“药品零差率”补偿后的价格理顺调整。二是推进医疗服务价格常态化调整。建立以成本为基础、小步快走、有升有降、动态性调整医疗服务价格的机制。目前我省已经启动对儿科、护理、内科等价格偏低项目的调整，并适度再降低检查化验价格。三是对新增医疗服务项目定期定价。今年将启动摸底和理顺公立医院收费项目工作，指导和规范新增医疗项目价格目录，督促医保及时跟进，切实缓解人民群众不合理的医疗负担。新增项目定价工作原则上半年一次。
　　四、推动建立分级诊疗制度。一是强基层。落实财政投入、医保报销、价格调整、人事职称等差别化政策，充分体现基层医疗机构保基本的公益性。二是激活力。全面推广长汀县经验，下放人事权、分配权、经营权，从机制上解决基层活力不足问题。三是沉资源。全省各地以三级医院为龙头，建立医联体，促进城市医院优质资源与基层共享。四是筑网底。以家庭医生签约服务为切入点，全省33个县（市、区）开展了以基层首诊和慢性病管理为主要内容的分级诊疗试点，大多数县（市、区）建立了村医养老保障制度和正常退出机制。五是重人才。从2013年起，在全省多个医学院校培养“本土化、直通车”的大专临床医学人才，充实了农村基层医疗卫生队伍。

在2016年全国医改工作电视电话会议上的发言
上海市副市长　翁铁慧

　　上海市以建立家庭医生签约服务制度为突破口，着力构建科学合理的分级诊疗秩序。重点把握三个关键环节：
　　一、顶层设计，整体构架家庭医生签约服务制度
　　努力将家庭医生签约服务制度打造成居民健康的“守门人”制度。一是为居民提供社区首诊，分诊患者并开展常见病、多发病初步诊疗。二是开展健康管理，以居民电子健康档案为基础，利用大数据对居民进行健康评估、慢病控制、分类管理。三是调配卫生资源，为居民预约安排二、三级医院以及老年护理、康复等方面的医疗资源，探索管理签约病人医保费用，力争通过家庭医生签约服务制度引导居民分级诊疗、科学就医。
　　二、夯实基础，为家庭医生签约服务制度提供支撑
　　为了实施家庭医生制度，我们着力完善社区卫生服务中心平台功能，将社区卫生服务“六位一体”功能分解为141项服务项目，并根据这些项目制定每一位家庭医生的标化工作量以及每个社区卫生服务中心的标化工作总量，在此基础上制定形成岗位设置、财政投入、绩效工资总额核定等标准。政府据此对社区卫生服务中心进行投入考核，实施政府购买服务；社区卫生服务中心则对家庭医生实施目标责任制，由其承担资源调配、团队组建、任务分配等方面的主体责任，并根据工作量、服务质量、服务效果进行考核分配。
　　同时，着力加强全科医生队伍建设。一方面抓源头培养，努力提高住院医师规范化培训中的全科比例、努力扩大各高校全科医生专业招生规模，并积极探索远郊区县全科医生定向培养机制。另一方面抓职业发展，通过建立符合行业特点的薪酬制度，调节全科与专科间薪酬差距，建立全科医生专门的职称序列和标准并提高中高级职称比例，以及提升全科医生职业荣誉感与社会美誉度等，努力形成全科医生与专科医生只有分工不同、没有层次高低的良好氛围。
　　三、蹄疾步稳，逐步做实家庭医生签约服务制度
　　推进改革必须“蹄疾而步稳”，通过不断增加群众“获得感”，引导改变就医习惯，形成科学合理的就医新秩序。
　　第一步，按照“居民自愿、签约服务”的原则，全面铺开家庭医生“软签约”。签约居民仍可自由选择二、三级医疗机构就诊，但可额外享受家庭医生服务。通过三年努力，目前42%的常住人口已自愿签约。第二步，在着力提升家庭医生签约服务质量与内涵的同时，逐步规范居民就医行为，将“软签约”向“硬绑定”过渡，即试点推行“1+1+1”签约服务组合。在居民自愿选择家庭医生签约服务的基础上，再选择1家区级和1家市级医院签约，形成“1+1+1”签约组合。签约居民患常见病、多发病可在组合内就诊。如遇疑难杂症则需要通过家庭医生转诊。为减小社会阻力、稳步推进改革，我们重点强调这一签约是完全自愿的，并首先向60岁以上老年人开放，再针对老年病人突出需求，设计叠加配套政策，吸引自愿签约。第三步，将在全面签约基础上，通过逐步扩大“硬绑定”覆盖人群，并逐步引导居民改变就医习惯，形成分级诊疗的新秩序。

                                               
在2016年全国医改工作电视电话会议上的发言
北京市委常委、常务副市长  李士祥

　　北京市委市政府高度重视儿童医疗卫生服务改革发展，最大限度地丰富资源供给，推动资源均衡布局，加大人才培养力度，儿科医疗服务质量稳步提升。主要做法有：
　　一、增加供给，完善儿科医疗服务体系
　　一是鼓励综合医院开设儿科门诊。目前，全市所有二级以上综合医院均开设儿科门诊，具备条件的三级医院均开设儿科病房。二是鼓励专科医院建设儿科。在天坛医院开设小儿神经外科、积水潭医院开设小儿骨科、同仁医院开设小儿眼科、地坛医院开设小儿传染病科。三是鼓励社会资本设置儿童、妇儿类专科医院。近三年批准设置社会办儿童医院3家、妇儿医院3家，新增儿科床位400余张。
　　二、合理布局，促进儿科医疗资源均衡发展
　　一是全方位布局儿童医院。南部，支持北大第一医院在大兴区建立妇儿分院；北部，支持北大国际医院、清华长庚医院加强儿科建设；东部，拟在通州建设首都儿科研究所分院；西部的优质儿科医疗资源正在布局中。二是加强郊区妇幼保健院儿科建设。加快建设新城妇幼保健院，改扩建门头沟、平谷等远郊区妇幼保健院。
　　三、创新管理，提升儿科医疗服务品质
　　一是管控医疗质量。2013年成立北京市儿科质控中心，指导部分医院儿科病房建设、加强儿科医护人员培训，提升儿科服务质量。二是改革挂号制度。北京儿童医院率先推行非急诊全面预约，通过手机APP等多种形式挂号，构建有序就医秩序。
　　四、整合资源，为更多儿童提供优质医疗服务
　　一是促进资源共享。以北京儿童医院为首，联合全国19家儿童医院，成立北京儿童医院集团，组建各专业专家库，实现优质医疗资源全国共享。二是构建双向转诊体系。2014年，首都儿科研究所成立朝阳区儿科专科医联体，联合5家三甲医院和5家社区卫生服务中心，实行双向转诊。三是托管帮扶兄弟省市儿童医院。北京儿童医院托管帮扶保定儿童医院，辐射河北保定及周边300余万名儿童。
　　五、人才优先，加强儿科医护队伍建设
　　一是加强培训。加快非儿科医生转岗培训，在全市开设专业质量管理及临床合理用药培训班，提高儿科医务人员业务能力和水平。二是完善政策。针对儿科医务人员短缺的现状，拟研究出台市区属公立医疗机构绩效分配向儿科倾斜、设立儿科岗位政府专项补助、优先晋升技术职务等政策，吸引更多优秀人才从事儿科医疗服务。

在2016年全国医改工作电视电话会议上的发言
青海省委常委、省委改革办主任　马顺清

　　2013年，青海全面实施分级诊疗制度，引导优质医疗资源和医疗力量下沉，初步形成了“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗就医新格局。主要做法是：
　　一、明确界定功能定位，引导群众合理就医。优化全省医疗资源布局，界定各级医疗机构功能定位和疾病诊疗目录，明确不同级别医疗机构疾病诊疗的范围、病种和病组，扩大各级公立医院临床路径管理。在医疗资源供给侧发力，推动患者向基层流动。
　　二、健全完善制度框架，规范患者就医秩序。严格实施“四转诊、五调控”措施。四项转诊机制：一是分级诊疗。一般病症首诊在一级医疗机构，经确诊病情加重需转院的，逐级上转。二是转诊审批。填写转诊单，由医疗机构主治医生和医保办审签，报医保部门备案。三是按病情标准异地转诊。四是双向转诊。患者病情稳定或减轻后，转入下一级定点医疗机构继续治疗和康复。急危重症患者、65岁以上老年人、3岁以下婴幼儿和重度残疾人等特殊人群自主就近就医。五项调控办法：一是用医保支付杠杆调控。拉开一、二、三级医疗机构报销比例档次。二是严格控制医疗费用。门诊和住院次均费用较上年增长幅度不得超过当年居民消费价格指数。三是各级医疗机构住院率和转院率控制在前三年平均水平。四是二级以上和一级以下医疗机构出入院诊断符合率分别不低于95%和90%。五是一、二、三级医疗机构平均住院日控制在6天、9天和12天以内。同步推进医保支付方式改革，复合型支付方式占比达到70%左右。
　　三、做实做强做精医联体，促进优质资源下沉。大力推进新型医疗联合体，建立以协作关系为基础的网格式医疗联合体，组建省市县医联体、市县乡紧密型医联体、专业学科联合体，实现县乡村一体化管理，夯实分级诊疗的技术支撑。
　　四、综合施策组合出拳，着力提升基层能力。一是增加县乡两级医疗机构人员编制3901人，公开考录补充基层医疗机构医学专门人才3927名。加大县乡医疗机构人员和全科医生培养培训力度，着力解决村医养老保障问题。二是加强基层医疗机构标准化建设。累计投入33亿元，县乡村标准化建设率达75%、95%和100%。三是加大精准化对口帮扶力度。安排长期帮扶基层医务人员1225人。四是提升远程会诊能力。建立省、市、县三级远程会诊信息平台，并延伸到所有中心乡镇卫生院和社区卫生服务中心。五是完善家庭医生签约服务工作。城乡居民签约率不低于30%，重点人群签约率不低于65%。
　　分级诊疗综合配套措施全方位推进，有效规范了就医秩序，减轻了患者费用负担，县域内居民患病“人不离县”即可享受优质医疗服务，促进了医疗资源和医疗力量双下沉，基层服务能力和服务质量双提升。

在2016年全国医改工作电视电话会议上的发言
甘肃省副省长　夏红民

　　为了解决好基层能力不足的问题，在按照国家要求做好城乡医院对口支援工作的基础上，我省结合省情，创新性地开展固定、有序、紧密的医师多点执业。相关做法如下：
　　一、引导优质资源下沉基层，建立长效稳定对口帮扶机制
　　每年省市级医院安排3000人次副高以上医师到县级医院，县级医院安排6000人次高年资医师到乡镇卫生院，在固定的时间、固定的地点，根据基层需求选派相关专业人员固定开展多点执业，帮助基层提高本地常见病、多发病诊疗水平，开展重点学科建设和人才培养，建立了覆盖全省的省市对县、县对乡镇一对一固定、有序、紧密的对口帮扶协作体系。
　　为了调动专家积极性，确保医师下基层长效可持续，我省还出台了医师下基层服务考核及补偿办法。一方面，发挥医保杠杆的撬动作用，利用患者下沉后节省的医保费用空间，通过调整服务价格和付费标准的方式，支付多点执业医师到基层服务的诊查费、手术指导费等服务报酬，在不增加医疗机构、政府和群众负担，保证医保资金平稳运行的同时，鼓励优秀专家到基层服务。另一方面，加强多点执业医师管理与考核，将考核结果与职称晋升、年终考核、评优等挂钩。通过“行政干预+经济补偿”的方式，建立起长期稳定有效的优质医疗资源下基层机制。
　　二、完善基层运行机制，调动激活基层内生动力
　　为了改变基层医疗机构工作积极性不高的现状，出台了进一步完善基层医疗机构运行机制相关规定，改革“收支两条线”制度，明确基层医疗机构在核定任务、核定收支、绩效考核的基础上，可以将超收部分主要用于人员奖励。在深化人事制度改革方面，实行乡镇卫生院院长公开竞聘上岗和任期目标管理制，对普通工作人员全部实行按岗聘用、合同管理。
　　三、夯实硬件基础，为提升基层能力提供有力保障
　　一是将县级医院重点专科和薄弱学科建设列入省政府为民办实事项目，省级财政投入专项资金，帮助县级医院加强重症医学科等重点专科和妇产科、儿科等薄弱学科建设。二是建成覆盖全省所有医疗机构的卫生信息专网和健康档案省级平台。三是以县医院为依托建设80个采储血点，确保基层临床用血及时、安全。建成省市县乡四级急救网络，保障基层群众生命安全。
　　通过以上举措，我省基层医疗机构服务能力有了明显提升。一是县外就诊率下降了7.27个百分点，外出就医患者减少，说明基层“留得住、看得好”病人。二是支援基层医师人数从1755人增加到9716人，在专家的帮扶下，基层医疗机构业务范围进一步拓展。三是基层医疗机构床位使用率上升3.22个百分点，工作积极性明显提高。

在2016年全国医改工作电视电话会议上的发言
江苏省镇江市委书记  夏锦文

　　江苏省镇江市公立医院综合改革的主要做法是：
　　一、明晰权责，建立公立医院管理治理新机制
　　一是建立出资人制度。成立公立医院管理委员会，行使出资人职权，属地化管理所有公立医院，确定公立医院规划和发展方向、监督资产和运营、负责绩效考核评价。二是建立法人治理机制。成立理事会、经营管理层和监事会，形成决策、执行和监督三权合理分工、相互制衡的运行体系。三是明确各层级权责。实行理事会领导下的院长负责制。各医院履行医疗质量、医疗安全、改善服务和成本控制等经营管理职责。
　　二、整合资源，健全健康服务分工协作新机制
　　一是统筹体系建设。调整卫生规划，加快护理院、老年病医疗机构建设；市区二级医院转型成专科医院或社区卫生机构；建立15分钟健康服务圈，促进城乡资源均衡配置。二是组建医疗集团。组建以两家三甲医院为核心、社区机构为网底的纵向医疗集团。推进集团资源横纵配置、优势共享，成立影像、临床检验、病理、信息和消毒供应等中心。三是明晰功能定位。明确集团医院、公共卫生机构、社区机构功能定位，构建“三位一体”疾病综合防控模式。四是实行医院—社区上下联动。规范转诊机制，推进全科、专科、专家预约型诊疗；开设康复联合病房、全科—专科联合门诊，开展家庭健康责任团队签约和网格化管理，构建连续服务体系。建立医生下派轮岗制度，建成区域信息平台和远程会诊、双向转诊系统，推动优质资源下沉。
　　三、三医联动，构建公立医院运行保障新机制
　　一是完善医保支付方式。建立基金预算管理机制，实行总额预算、按人头、按床日、按病种复合付费方式。二是深化价格改革。全市二级以上非营利性医疗机构实施价格改革，建立动态调整机制，连续三次调价，医院劳务性收入占比逐步提高。三是强化药品采购管理。落实省级集中招标采购，实行配送商进场准入制、购销合同及票据审核制。开展社区及医院药品供应链改革试点。四是坚持多元筹资。实施公立医院债务化解，市财政医改投入增幅高于经常性预算支出增幅，年均增幅达30%。与厦门眼科集团、台湾奇美医院等开展合作办医。
　　四、科学管理，完善公立医院内部运行新机制
　　一是深化人事分配制度改革。增核医院编制，实行自主招聘、全员聘用、岗位管理。建立社会满意、运行效率、运营效益、发展能力4类20项指标的绩效评价体系，决定院长年薪、医院总薪酬，实行岗位绩效工资制，稳步提高薪酬水平。二是加强医院经济考核。推进全成本核算，严格预算与收支管理；控制药品收入占比，超出部分上缴财政专户。禁止医务人员收入与药品挂钩。三是加强医院内涵建设。推行全日制专家门诊、“一站式”导医、预约诊疗和日间手术等服务，实施临床路径、抗菌药物整治及处方点评制度。

在2016年全国医改工作电视电话会议上的发言
安徽省天长市人民医院院长　许长松

　　安徽省天长市人民医院推进县级公立医院综合改革历经三个阶段，取得了初步成效，主要做法如下：
　　一、破除以药补医让百姓得实惠，转换运行机制让职工受鼓舞
　　2012年10月，我院以破除以药补医为切入点，率先试点县级公立医院改革。一是建立运行新机制。取消药品加成，降低大型设备检查价格，由此减少的收入，通过增加政府投入、调整医疗服务价格予以补偿，其中通过价格调整补偿75%，省级财政补助25%，同时离退休人员等费用由市财政负担。改革以来，我院药品减少加成收入8634万元（2015年1500万元），全部让利于民。二是落实自主权。市公立医院管理委员会明确，医院具有人事管理、内部机构设置、副职推荐、中层干部聘任、收入分配、年度预算执行等权利。三是实施相应激励约束政策。完善以医疗质量和服务数量为核心的服务绩效考核制度，分配向一线、高风险、贡献大的岗位倾斜，增加住院次均费用、病床周转率、药占比及执行国家价格政策等专项考核指标，更好体现多劳多得、优劳优得的改革精神，调动医务人员积极性。改革后，一线医务人员收入高出平均水平的24%，医生间最高相差2.5倍，2015年医务人员收入同比增长12%，比医改前增长65%，人员经费支出占比达32.1%，比医改前提高4.1%。
　　二、开展临床路径和按病种付费改革，提质控费规范行为
　　我院于2014年被确定为全省首批临床路径管理示范医院。一年多来，实施病种212个，113个病种纳入按病种付费，实施临床路径人数占住院人数的54%，出院病人纳入临床路径管理的比例为82.9%。住院病人次均费用得到有效控制，2015年次均费用增长率下降67.62%，药占比下降4%，耗材占比下降1%，平均住院日缩短1.2天，床位周转率加快。同时，遏制了滥用药、过度检查，规范了医疗行为，医疗费用有所下降。实施临床路径按病种付费的患者实际报销比例达到75%，满意度普遍提高，无一例发生医疗纠纷。
　　三、以县域医联体试点为抓手推进分级诊疗，提升县域服务效率
　　2015年我市被确定为省级县域医联体试点后，我院与21个乡镇卫生院及所辖村卫生室建立医联体，新农合按人头总额预付资金1.13亿元。试点实施以来，我院中级职称以上医师已有114人签约基层医疗机构坐诊，同时由骨干医师与受援单位医务人员建立师带徒关系（与村医结对54组，与乡镇卫生院结对74组），分三个层次实行人对人、科对科的针对性帮扶。其中，对3家中心乡镇卫生院每周一次教学查房、专家门诊和专项培训，对其他18家乡镇卫生院每月一次坐诊指导，对村卫生室进行巡查和指导。同时，我院与周边三级医院建立长期协作关系，不断提升医院学科水平和服务能力。2015年，县域就诊率达到91%。