甘肃深入实施健康促进模式改革 以大卫生思路推进医改向纵深发展

　　一、建立健康融入所有政策工作机制，积极构建大卫生工作格局 
　　针对土壤、空气、水质污染和食品安全等健康挑战，坚持源头控制、预防为主，建立完善“将健康融入所有政策”工作机制，借助多部门力量促进全民健康。一是公共政策健康评估机制。加大政策引导力度，协调市州政府制定出台将健康融入所有政策文件，在制定规范性文件、重大公共政策和实施重大工程前，进行公众健康影响因素评价，避免危害公众健康的制度缺陷，为促进居民健康创造良好的政策环境。二是健康资源整合优化机制。以县为单位成立由政府主要领导或分管领导任组长的健康促进模式改革领导小组，对发展改革、人力资源社会保障、教育、环境保护等部门涉及健康服务的项目、资金、人力等资源进行整合优化，集中优势资源解决影响居民健康的突出问题。三是部门联动促进健康机制。发挥各级爱卫会组织优势，联合多部门广泛开展爱国卫生运动，着力创建健康生活环境。在开展疾病谱调查研究的基础上，联合相关部门对影响健康的共性因素进行科学防治。如，联合教育部门预防教室装修对儿童健康造成的危害等。
　　二、创新健康管理服务模式，实现公共卫生和医疗服务有机结合 
　　将医疗卫生基础相对薄弱的农村作为工作重点，在免费巡回体检的基础上，精准确定目标人群，采取分层管理、合理分流、主动干预的方法，提高健康管理服务水平。一是开展免费巡回体检，准确定位目标人群。在县级卫生计生部门统一组织下，从县乡两级医疗、公共卫生服务机构抽调工作人员，以县域为范围开展巡回健康体检服务，将健康信息录入个人电子健康档案。二是分层开展个体化服务，合理分流患病人群。村社成立由乡镇包村干部任组长，村主任、村医、计生专干等为成员的健康管理小组，根据巡回体检结果，开展个体化健康指导。三是推行乡村医生签约服务，有效提高服务实效。由乡镇卫生院和村卫生室医务人员、公共卫生人员、护士组成签约服务小组，积极开展健康管理服务，重点对留守儿童、空巢老人等人群提供跟踪服务，全面掌握服务对象的健康状况。四是专家下沉基层多点执业，促进医疗资源公平享有。按照各地专业需求选派省市级医院副主任以上医师到基层医疗机构定期开展多点执业服务，使患病群众就近享受优质医疗服务。 
　　三、推行支付方式改革，有效节约医疗卫生费用 
　　将改革公共卫生经费支付方式作为推动医疗卫生机构提高服务效能的着力点加以推进。一是改革公共卫生服务经费支付方式。基本公共卫生服务经费补助实行乡村一体化管理，按照公平与效率统一、谁服务谁获益、群众满意度与补助额相挂钩的原则，居民可在县域内自由选择服务机构，接受服务且满意后通过“一卡通”管理平台确认，财政部门根据服务记录给予服务机构经费补助。二是实施新农合资金扣减和药品价格信息公开制度。出台《甘肃省新农合定点医疗机构违规医疗行为收费扣减办法》，严肃查处乱收费、重复计费、药品价格虚高和过度医疗等违规行为，对违反规定的医疗机构扣减新农合资金，记入不良执业记分。出台《药品价格信息公示办法》，定期公开医疗机构药品价格排队信息，对药品价格放开后过度涨价行为进行公开曝光、通报。 
　　四、借力卫生计生融合发展，不断完善基层健康服务体系 
　　注重发挥基层计生服务机构的组织和网络等优势，弥补基层卫生人力不足的问题。一是利用现有机构融合健全健康管理机构。省卫生计生委联合省编办印发文件，在全省所有县、乡计划生育技术服务机构加挂健康教育所的牌子，在原有计划生育管理服务职能基础上，增加健康管理服务职责。二是利用人员融合充实健康管理队伍。由县卫生计生部门组织对计生专干轮训，将专干入户职能增加健康教育和为群众提供医疗卫生服务内容，进一步完善基层服务网络。三是利用业务融合拓展健康服务内容。利用乡村计生服务阵地，联合民政等部门，探索推进计生服务＋健康教育＋医养结合的服务模式，为群众开展个性化、综合性服务，促进解决空巢老人、留守儿童等社会问题。四是利用计生协会群团优势加强公共卫生计生服务。探索通过委托服务、购买服务等方式，将健康教育、控烟宣传等10多项公共服务工作交给群团组织承担，加大了公共卫生计生服务的推进力度。