为提升医保基金监管效能，保障医保基金安全高效运行，市医保局“三管齐下”形成基金监管新合力，切实强化医保基金监管工作，筑牢医保基金安全防护线，守好群众“看病钱”。

    一是试点示范推动监管精准化。为进一步加强医保基金监管，压减倒卖、串换药品等骗取医保基金行为的空间，自我市被确定为国家医保药品追溯码信息采集试点城市以来，市医保局高度重视，积极开展落实试点工作，推进药品追溯码“应扫尽扫，能扫尽扫，能用尽用”。目前，我市已经实现追溯码信息采集1451家定点医药机构全覆盖。全市医保药品耗材追溯码信息采集数已达900余万条，接入率和采集率均实现100%，位列全省首位。

    二是数据赋能推动监管智能化。为进一步降低监管成本，逐步完善智能监管子系统，通过大数据实施动态分析监控，构建事前、事中、事后全环节监管的基金安全防控机制，形成了日常审核与现场审核、大数据分析、全场景智能监控等多种方式的监管体系。2024年，马鞍山医保智能监管子系统市本级规则库已上线718条规则，系统完成审核市本级参保人员就诊429.3万人次，取得了结算单据实时审核，违规风险点全量覆盖、违规明细精准聚焦的成效。落地“医保智能巡查”项目，自平台9月份启动以来，目前已对市本级21家医院进行了巡查，核查人数为1300余人次。综合运用大数据、人脸识别技术等方式，将人脸识别技术应用在医保住院患者身份核验工作上，对参保人的住院行为进行抽查监控，实施全流程闭环监管，有效防范和杜绝挂床住院、冒名住院、虚假住院等欺诈骗保行为。率先探索定点零售药店“进销存”系统与医保结算系统直接对接，打破两者间的“数据壁垒”，实现药店进销存数据与医保结算数据实时传输，提高了医保基金监管能力和效率。

    三是多点发力推动监管规范化。为规范日常监管，建立案件审理、档案管理等制度，出台定点医药机构年度考核评分办法，组织干部常态化学习法律法规，积极参加执法资格考试提高持证率，进一步提升化监管能力。同时，以现场检查和线上监管相结合的方式，坚持全覆盖检查与专项检查相结合，综合运用专项整治、交叉检查、联合检查、飞行检查、定点协议网签等多种手段，不断提高日常监管效率。并做好打击欺诈骗保“百日行动”。截至目前，追回违法违规使用的医保基金2452.21万元，实现全市定点医药机构检查全覆盖。