为规范电子处方流转平台运行,加强慢性病药店医保基金使用管理,严厉打击欺诈骗保、违规售药等行为,近日,掇刀区医保局对辖区内59家慢性病定点零售药店进行专项检查。
一查慢性病药品政策执行情况。检查人员重点核查药店是否严格执行国家及地方关于慢性病药品供应、销售的相关政策要求,有无私自抬高慢性病药品价格或限制供应的情况,以保障慢性病患者能够及时、合理地购买到所需药品。
二查慢性病药品进销存规范度。检查聚焦于慢性病药品的进销存管理是否规范,药品销售记录与医保报销记录是否一致,是否存在超医保目录范围报销等情况,确保慢性病药品的流转和医保报销环节合规有序。
三查电子处方流转平台完备性。此次重点检查电子处方流转平台是否按照规定完成建设,系统功能是否完备,能否实现电子处方的接收、审核、调配、发药等全流程操作,以此推动电子处方流转工作提质增效,确保各环节操作精准无误。
四查电子处方来源及审核合规性。电子处方的来源是否合法合规,是否与具备资质的医疗机构实现有效对接,处方审核人员是否具备相应资质,审核流程是否规范,以保障电子处方的合法性和安全性。
五查医保基金使用规定遵守情况。严厉排查医保基金使用是否符合规定,有无虚构医药服务、伪造医疗文书、串换药品等欺诈骗保行为,确保医保基金能够依法依规使用,维护医保基金的安全和稳定运行。
通过全覆盖检查,发现问题62个,其中:进销存不符问题,涉及药店9家;执业药师不在岗或无执业药师问题,涉及药店20家;执业药师未审方或处方未盖章问题,涉及药店10家;慢性病处方开具不规范问题,涉及药店21家;摆放生活物资问题,涉及药店2家。
下一步,掇刀区医疗保障局将针对本次现场检查的问题跟踪督办,抽查、复查,督促相关定点零售药店限期整改,并持续加大稽查稽核力度,聚焦重点,关注多发、高发违规行为,全力营造维护医保基金安全的良好氛围,确保医保基金安全平稳运行。