2026年4月1日，《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》正式施行。

    《实施细则》明确，定点医药机构及其工作人员通过说服、虚假宣传、减免费用、提供额外财物或服务等方式，诱使、引导他人冒名或者虚假就医、购药的，可以认定为条例规定的“诱导他人冒名或者虚假就医、购药”情形。

    《实施细则》明确定点医药机构五类将被依法处罚的行为：（一）组织他人利用医保骗保购买药品、医用耗材后非法收购、销售；（二）将非医药费用纳入医保基金结算；（三）将非定点或暂停医保服务机构的费用纳入结算（急救、抢救除外）；（四）将已结算费用再次结算；（五）其他以欺诈、伪造证明材料等手段骗取医保基金支出。

    《实施细则》明确个人六类以骗取医保基金为目的的情形：（一）凭借其他参保人员从定点医药机构开具的医药服务单据、处方就医购药并享受医保待遇；（二）故意隐瞒医药费用已由工伤保险基金支付或者第三方负担的事实，向医疗保障经办机构申请报销并获得支付，经催告后仍不返还；（三）在享受医保待遇期间，超出治疗疾病所需的合理数量、范围，购买药品、医用耗材、医疗服务项目并转卖，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益；（四）长期或多次向不特定交易对象收购、销售基本医疗保险药品；（五）将本人医疗保障凭证长期交由他人使用，接受返还现金、实物或其他非法利益；（六）其他以骗取医疗保障基金为目的的情形。

    《实施细则》的颁布实施，有利于提高医保基金监管精细化水平，有利于更好地打击违法违规使用医保基金和欺诈骗保行为，提升医保治理效能。