【国家】国务院深化医药卫生体制改革领导小组简报第198期

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国务院深化医药卫生体制改革领导小组简报第198期

发布时间：2017/05/26 信息来源：查看

按：宁夏回族自治区石嘴山市从顶层设计入手，构建综合医改整体框架，以医疗联合体建设和家庭医生签约服务为抓手，推进实施分级诊疗，探索建立现代医院管理制度，增强公立医院发展活力，初步建立优质医疗资源和人才双下沉机制，医院收入结构逐步趋于合理，综合医改取得阶段性成效。
宁夏回族自治区石嘴山市自2016年5月被确定为第四批城市公立医院综合改革国家联系试点城市以来，坚持将深化医改作为保障和改善民生的重要内容列入市委、市政府的主要议事日程，注重公立医院改革的系统性、整体性和协同性，各项改革任务有序推进。
一、主要做法
（一）加强顶层设计，构建城市公立医院综合医改的整体框架。
1.市委、市人民政府出台了城市公立医院综合改革试点方案、综合医改方案2个总体改革方案，制定了推行人员总量管理、人事薪酬制度改革、家庭医生签约服务等16个配套方案，为医改稳步推进奠定制度基础。
2.优化资源布局，制定并落实区域卫生规划和医疗机构设置规划，明确“十三五”期间市辖区公立医院只减不增。在控制城市公立医院床位的同时，控制单体规模扩张，为社会办医留下足够的发展空间，优化医疗资源配置，引导优质资源向基层辐射。
（二）破除以药补医，建立补偿新机制。
1.改革以药补医，实现药品零差率全覆盖。2016年10月，城市公立医院全部取消药品加成，市辖区范围内实现了自治区级、市级、县级、乡和村五级医疗机构药品“零差率”全覆盖。
2.理顺医疗服务价格。在保证医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加的前提下，调整医疗服务价格803项，提高了体现医务人员技术劳务价值的诊疗费、手术费、护理费等服务价格701项，降低了大型设备检查等价格102项。同时做好医保政策调整对接工作，将调整后的医疗服务项目纳入医保支付范围，逐步实现“腾笼换鸟”的目标。
3.落实政府投入主体责任。市人民政府出台了《石嘴山市城市公立医院综合改革财政补偿办法》，加大财政投入，维护医疗机构公益性。一是形成了持续性的财政预算补偿机制。按照“核定收支、定向补助、超支不补、结余按规定使用”的办法，确定不同等级公立医院财政补偿额度。改革补偿方式，将基本支出定额补助改为项目支出补助。二是实行全面预算管理制度，将包括财政补偿资金在内的公立医院所有收支纳入预算管理，强化预算约束性，加强成本控制，规范支出和结余管理，建立财务报告制度、财务信息公开制度。三是建立绩效考核与财政补偿挂钩机制，通过强化公立医院绩效目标考核，将考核结果作为财政补偿、预算安排的重要依据。2016年，财政累计投入卫生计生事业经费7.28亿元，占年度财政预算支出8.26%，其中，公立医院财政累积投入经费1.39亿元。
(三）改革医保支付制度，发挥医保杠杆和导向作用。
1.大力推行医保支付方式改革。全面实行总额控制下按病种分值付费改革，确定1532种病种分值，使医保费用结算公式化、常态化，通过分值、系数等指标引导就医和资源合理分配。实行差别化的医保结算政策，对于逐级上转患者，起付标准按30%计算，对符合下转指征转往基层治疗康复的，不再缴纳起付线；规范转诊转院，对转往市外三级医疗机构的，实行总数控制，对超指标的医院给予扣罚，结余指标的给予奖励；未按规定办理转诊转院的或者直接在市外三级医院住院的，报销比例减半。
2.调整基本医疗保险普通门诊统筹管理政策。实行了重病病种超限额费用审核制度。将高血压、糖尿病、冠心病等门诊大病下沉到二级以下医疗机构，对签约门诊大病患者实行 “长处方”制度，医生根据病情可以开具1-2个月药量的“长处方”，对60岁以上患者处方用药量可延长到3个月。
（四）以医疗联合体建设和家庭医生签约服务为抓手，推进实施分级诊疗。
1.规范医疗联合体建设。在区域内建立9个医疗联合体，通过整合现有医疗资源，促进优质资源下沉，逐步建立分级诊疗模式。一是以市第一、二人民医院和自治区第五人民医院等二级以上公立医院为牵头单位，联合一级医院、城市社区卫生服务机构和乡镇卫生院分别建立“1+X”医联体。采取医联体内各级医疗机构分别组建家庭医生团队，实现优质资源下沉。同时采取落实职称晋升凡晋必下制度、开展多点执业、科室托管等形式，形成资源共享、分工协作的管理模式。二是医联体牵头单位成立“患者服务中心”，承担医联体内上下级医疗机构对接和双向转诊工作，落实“三优先、两免费（优先就诊、优先检查、优先住院，免挂号费、免诊查费）”惠民举措。三是发挥县级综合医院、中医院的龙头作用和技术优势，构建县、乡、村医疗卫生机构分工协作医联体，落实县、乡、村卫生服务一体化管理。采取“定时、定点、定专家”的三定模式，开展技术支持，同时通过人员培训、经营管理等方面的全方位帮扶，提升乡镇卫生院整体服务能力。
2.制定分级诊疗转诊目录。出台《石嘴山市分级诊疗制度建设试点实施方案》和《石嘴山市分级诊疗转诊疾病指导目录》，明确三级医院、二级医院、县级医院和基层医疗卫生机构4级医疗机构的治疗病种和诊疗范围，选取50种、100种和280种疾病病种，分别由村卫生室、乡镇卫生院和社区卫生服务机构、二三级综合医院根据自身定位和医疗服务水平开展相应的诊疗服务，建立梯次、接续诊疗服务体系，为不同级别、不同层次医疗机构开展分级诊疗提供明确指导。
3.开展家庭医生签约服务。出台《石嘴山市家庭医生签约服务实施方案》，签约服务设计了I、II、III级10种健康管理服务包，其中，明确每签约一人并完成I级健康管理服务包，医保基金给予20元补助；签约有偿服务包中由个人支付的费用可由基本医疗保险个人账户支付。同时，明确签约服务收费中扣除成本后的70%用于签约家庭医生（团队）的技术劳务性补偿，使家庭医师团队通过开展签约服务增加收入，调动基层医务人员家庭签约服务的积极性，提升签约服务履约率和基层就诊率。
（五）探索建立现代医院管理制度，增强公立医院发展活力。
1.探索建立现代医院管理制度。一是改革管理体制，成立石嘴山市公立医院管理委员会，负责全市范围内16家一级以上公立医院运行监管，对公立医院的资产、财务、人事、薪酬、绩效、管理目标、政府投入等重大事项进行决策和监督。二是完善绩效考核体系，制定《医院质量考核细则》及《KPI考核细则》，公立医院内部按月进行考核，突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度等公益性为导向的指标，形成了基本工资保基本、绩效工资重效率、奖励重贡献的激励机制。三是推进医院后勤社会化，提升后勤管理运行效率。市第一、二人民医院已将保洁、餐厅、洗衣房管理工作外包，实现了后勤服务社会化。
2.改革编制、人事、薪酬管理体制。一是推行人员总量备案管理。公立医院的人员总量按规定的标准、权限和程序实行备案管理，采取“一院一定”的方法，核准公立医院备案的人员总量及人员结构；实施分类管理，对城市公立医院在编人员继续实行编制实名制管理，对城市公立医院补充备案人员按人员总量使用方案，面向社会自主公开招聘、依法保障备案人员待遇。二是推进人事管理制度改革。按照公立综合医院不高于1.5-1.6人/床，专业技术人员配备比例不低于85%，管理人员配备比例不高于10%，工勤人员不高于5%标准核定人员；淡化身份编制，实施全员劳动合同制管理、全员竞聘上岗制；创新设立首席专家和技术顾问岗位。三是实施薪酬管理制度改革。原则上按照不高于当地事业单位在岗职工平均工资的3倍标准核定；实施档案工资与实际分配分离，职工薪酬由医院根据岗位绩效结果自主进行分配。
二、城市公立医院综合改革取得阶段性成效
（一）群众、医护人员获得感实现“双提升”。群众看病负担不断下降，医保报销水平持续提升，基本医疗门诊大病病种由18种增加至28种，城镇职工和城乡居民基本医疗保险政策范围内平均报销比例分别达到78%、73%。公立医院职工人均年工资由2015年的6.9万元提高到了2016年的7.6万元，增长10%左右。
（二）基层医疗机构服务能力、基层就诊人次实现“双提高”。全市社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室业务用房标准化率分别达到了90%、95%、70%以上。成功创建6个国家级、41个自治区级群众满意基层医疗服务机构。市辖惠农区、大武口区、平罗县先后被评为“全国基层中医药工作先进单位”， 2016年，基层医疗卫生机构门急诊量98.35万人次，同比增长17.73%。
（三）优质医疗资源和人才“双下沉”机制初步建立。通过医联体一体化管理、家庭医生签约服务等措施，基层医疗服务吸引力得到增强， 2016年，基层医疗卫生机构门急诊量增速超过全市二级以上公立医院门急诊量增速13.23个百分点。
（四）医疗费用增幅、住院次均费用和药占比实现“三下降”。2016年，全市公立医疗机构医疗收入为7.87亿元，较上年降低0.26%。住院次均费用5552.4元，较上年下降0.92%。药占比较上年下降5.67%，医院收入结构逐步趋于合理。

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