各县市区卫计局,局直局管各医院:

    为了深入推动各项医政医管工作的开展，确保全年目标任务的完成，现就进一步做好2018年医政医管相关重点工作通知如下，请认真贯彻执行。

一、加大工作力度，推进分级诊疗制度的深入实施

一是完善以医疗联合体为核心的分级诊疗体系。在充分发挥好市级现有9个医疗联合体作用同时，进一步推进创新完善医疗联合体工作，推进4种形式的医联体建设。市一院、市中心医院、陕西中医药大学附属医院、陕西中医药大学第二附属医院、核工业215医院、延安大学咸阳医院要积极探索建立紧密性医疗联合体。各县市区要加快构建以县医院为龙头，以医保基金为纽带，实现利益、责任、管理、服务“四位一体”的医共体，提高内部资源配置利用效率，降低运营管理成本。今年，每个县区都要建立县镇村医共体，覆盖面达到50%以上。旬邑、长武两县要积极探索开展对医联体实行按人头总额预算包干支付方式改革。各城市三级医院必须实现与对口帮扶贫困县医院的远程医疗全覆盖。二是做实做细对口支援工作。市级各三级医院一定要按照市上的统一安排，足量足时间的落实下派帮扶人员，积极帮助县医院开展新技术，全面加强县医院急诊急救、重症医学、儿科、妇产科等薄弱短缺科室建设，提高县医院对常见病、多发病的诊疗能力，实现90%病人在县域内就诊。加强对下派人员的管理。严格执行城市医生晋升主治和副高以上职称人员到基层卫生支医一年的规定，未按要求参加下乡服务的人员按要求一律不得晋升副高及以上职称。

二、严格药品“零差率”和“两票制”管理，确保药品供应

一是进一步规范县及县以下医疗机构药品三统一的配送管理，严格药品零差率补助资金的考核发放，建立健全资金考核发放程序、管理办法，做到专款专用，严禁挪用违规使用。二是认真执行“两票制”相关规定，切实推动“两票制”落地见效。各城市公立医疗机构要按照省、市统一规定，严格落实药品“零差率”制度。三是各医院做好药品、高值耗材的阳光采购，严禁网下采购。四是加强合理用药监测和干预。落实二级及以上医院设立总药师制度，规范医生处方行为，保障群众用药安全。五是加强督查检查，严格责任追究。各县市区卫生计生局要加大对辖区医疗机构药品“零差率”和“两票制”执行情况的督导检查，加大对药品和耗材采购票据的监管，特别是网上阳光采购与医疗机构药品、耗材往来票据的核查。对不按规定执行“两票制”要求的药品生产企业、配送企业，取消中标和配送资格，并列入药品采购不良记录。对索票（证）不严、“两票制”落实不到位、拖欠货款、有令不行的医疗机构，将依据《全国2016年纠正医药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作要点的通知》要求，加大执纪力度，严格责任追究，坚决查处医药购销领域的违法违纪行为。

三、依法强化医疗机构监管，规范医疗执业行为

一是强化落实全行业属地化监督管理。落实各级卫生计生行政部门监管责任和医疗卫生计生服务机构主体责任，建立违法违规行为联合惩戒制度，持续推进医疗机构依法执业，进一步强化全行业属地化监督。二是严格医疗机构的设置审批和依法准入，规范医疗机构诊疗科目的设置，规范医务人员的依法执业。三是严厉打击“黑诊所”、游医假医、“黑美容”等非法行医行为，严肃查处医疗机构科室出租、科室承包、聘用非卫生技术人员、超范围执业等违法违规行为，严厉打击“医托”行骗等扰乱正常医疗秩序的行为，切实维护群众健康权益。四是全面清理整顿医疗机构限制类医疗技术的应用，切实加强对医疗机构技术应用的事中事后监督，对未经备案公示，医疗机构等级、人员达不到相应技术规范要求的医疗机构一律不得开展限制类医疗技术应用。各医院在开展限制临床应用相关医疗技术的要在首例临床应用之日起15个工作日内，向相关卫生计生行政部门备案。并及时在“全国医疗技术临床应用信息化管理平台”进行网络备案。开展国家限制临床应用医疗技术的要录入每一例技术开展的基本信息，省级限制临床应用医疗技术要录入每月开展例数。五是要强化医疗广告管理，特别是网络医疗广告、网上医疗咨询的管理，对未经市卫计局审查批准，违法发布医疗广告，违法开展网上医疗咨询的医疗机构要严肃查处。六是严格义诊宣传管理，严肃查处医疗机构以免费体检、筛查诱导患者住院，虚构病情、无病乱治、小病大治等违规医疗行为。七是依法加强医师管理。强化医德医风管理，严格医师考核，推动建立医疗机构、医师和护士执业全过程、动态化和高效能的管理模式，强化事中事后监管。八是开展社会办医机构医疗服务专项整治活动，指导非公立医疗机构建立行业自律组织开展自查自纠；严厉打击非法行医、诱导医疗、过度医疗、运用淘汰技术欺骗患者、费用欺诈等损害广大患者健康权益的违法违规行为，促进社会办医健康规范运行。九是加快推进医疗机构、医师、护士电子化注册工作。各县市区、各医院要安排专人负责此项工作，制定本辖区内医疗机构、医师、护士电子化注册工作推进方案；按照“谁审批、谁负责”的原则，各县市区卫计局负责各自所许可医疗机构的培训、账户发放工作，医疗机构、医师、护士注册信息的清理核实和系统日常管理、维护、及相关政策的咨询、解答。

四、严格医疗废物监管，切实做好环保督察问题的整改

各级卫生计生行政部门、卫生监督机构要进一步加强对各级各类医疗卫生机构医疗废物、废水收集、转运、处置的监督管理。各级各类医疗卫生机构所产生医疗废物全部纳入市上统一集中处置，做到分类登记清楚、台账明细、三联单等资料保存完整。特别加强对病理性废物、化学性废物、药物性废物的登记处置管理，对检验科产生的废液要单独收集，经过分类处理后再排入医院污水处理系统，严禁直接排入医院污水处理系统。所有问题必须在6月底前整改到位。

五、强化医疗质量安全管理，不断提升群众看病就医的安全感

一是要进一步全面贯彻《医疗质量管理办法》，组织开展医疗质量安全专项整顿活动，开展安全隐患排查，加强医疗质量安全管理和风险防范工作。二是加强各层级医疗服务机构管理。各县市区、市级各公立医疗机构要认真执行医疗机构设置规划，明确各级各类医院功能定位，禁止政府办综合公立医院扩张单体规模和盲目扩建。按照一级引领一级，一级带动一级的要求，市级各医院要控规模做强补齐专科，县级要强龙头补短板强化公共卫生支撑科室建设，基层要以全科为重点，筑牢网底，不断强化市县级区域医疗中心建设。三是加强院前急救和院内救治工作。各医疗机构要进一步加强院前急救与院内救治的有效衔接，畅通“绿色通道”。强化门急诊管理，合理安排医务人员，优化服务流程，缩短患者等候时间，特别是门、急诊量大的医疗卫生机构要做好患者的疏导和管理。做好急诊急救药品储备，保持急诊绿色通道畅通，保证急救设备设施处于完好状态。保证急救电话通畅，保证迅速出诊，妥善做好病人救治和转运，为患者提供迅速、妥善的院前医疗急救服务。四是加大落实临床路径管理制度。大力推进临床路径管理，扩大临床路径实施的专业、病种，提高入组率，加大对临床科室执行临床路径的考核工作。对于符合进入临床路径标准的病例，入组率不低于50%，入组后完成率不低于70%。力争临床路径实施的变异率≤15%，实施临床路径管理的病例数达到本院出院病例数的50%。五是进一步加强医学检验等医技科室建设与管理，严格实验室室间评价结果监控。继续推进同级医院和医疗体内部检查结果互认。六是加强临床药事管理。开展临床药师培训，促进合理用药。继续落实处方医嘱动态监测、分析点评、公示通报、约谈整改制度。加强门诊输液管理，规范重大疾病药物合理应用。严格毒、麻、精、放药品理。加强抗菌药物临床应用管理，关注重点药品和重点耐药菌，采取针对性措施。严格抗菌药物的品种数，明确本机构抗菌药物分级管理目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，杜绝医师违规越级开处方的现象。落实抗菌药物处方点评制度，每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例。对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。七是严格落实医疗质量安全核心制度。加强质控中心建设，发挥各级质量控制中心对医疗机构质量控制和管理作用，提高广大医务人员质量安全意识，持续提升医疗质量。各级医疗机构完善院、科两级医疗质量管理组织建设，严格落实医疗机构主体责任和院长第一责任人制度。强化首诊负责、危重病人抢救、手术分级与安全、医疗护理查对等十八项核心制度的落实，强制推进医疗安全预警和医疗质量安全事件报告制度，完善质量安全事件反馈机制，确保医疗质量与患者安全。八是不断强化医院感染管理的危机意识。持续开展医院感染控制培训，完善医院感染管理院科两级管理体系建设，切实抓好岗位责任落实。重点加强消毒供应室、血液透析室、手术室、重症监护室、新生儿科、产房、腔镜室、口腔科、临床实验室等部门和环节管理，开展经常性的医院感染风险因素排查，落实医院感染日常监控与报告制度，防止和杜绝医院感染事件发生。九是严格管理，认真做好预检分诊和病例信息报告制度。各级各类医疗机构按照《医疗机构传染病预检分诊管理办法》要求，规范门（急）诊接诊流程，严格实行预检分诊制。全市二级以上医疗机构完善发热门诊和预检分诊点设施与流程，门诊配备有一定临床经验并经过传染病防治专业知识培训的高年资儿科医生、内科医生、感染科医生接诊，对发热患者进行仔细甄别，发现可疑病患及时引导就诊，尽可能减少误诊和漏诊。接诊医生发现传染病例时，按照《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》的有关规定及时进行病例信息报告工作。

六、围绕提升群众看病就医满意度，全面组织开展新一轮改善医疗服务专项行动

一是明确目标任务和工作重点。构建 5 项制度，完成 10 个创新。构建 5 项制度主要是：建立预约诊疗制度、远程医疗制度、临床路径管理制度、检查检验结果互认制度、医务社工和志愿者制度。10项医疗服务创新主要有：①以病人为中心，推广多学科诊疗模式。②以危急重症为重点，创新急诊急救服务。③以医联体为载体，提供连续医疗康复服务。④以日间服务为切入点，推进实现急慢分治。⑤以“互联网+”为手段，建设智慧医院。⑥以“一卡通”为目标，实现就诊信息互联互通。⑦进一步扩大优质护理服务覆盖面，为出院患者提供形式多样的延续性护理服务。⑧以签约服务为依托，拓展药学服务新领域。⑨以人文服务为媒介，构建和谐医患关系。⑩以后勤服务为突破，全面提升患者满意度。二是要坚持以突出问题为导向。认真梳理、分析医疗服务中群众反映强烈的突出问题，采取针对性措施，持续改进医疗服务。三是要坚持以服务患者为宗旨。一切从患者的医疗需求出发，端正服务理念，优化诊疗布局流程，落实便民惠民措施，体现人文关怀。四是坚持以保障质量为核心。始终把提高医疗质量、保障医疗安全放在首位，加强医院内涵建设，落实医疗核心制度，强化质量管理与控制，确保患者医疗安全。五是认真开展医疗控费工作，不断提高群众看病就医的获得感。要强化总医疗费用调控,全市2018年公立医院医疗费用增长幅度控制在9%以下。要严格执行临床路径，合理检查、合理用药、合理治疗，坚决遏制大处方、大检查、过度医疗行为。对于贫困患者，各医院要做好合疗入院办理处与各临床科室的有效衔接，在住院证上加盖识别贫困户的有效标识，优先使用基本目录内安全有效、经济适宜的药品、耗材，二、三级医院非合规费用必须控制在5%、8%以内。控费不达标医院将不能参与先进评选、等级评（复）审。六是强化问题整改。各级医院要在深入自查基础上，找出差距和不足，制定切实可行的整改方案和措施，限期整改。市县区卫生计生行政部门要定期、不定期督促指导辖区内医院专项行动的开展，确保取得实效。市局实行局领导和科室一对一包抓各县市区和局直各单位，采取明查与暗访相结合的方式，每月对各级医院督导检查一次。七是强化领导。各县市区、各单位要统一思想，提高认识，增强改善服务、提升质量、保障安全的责任感和紧迫感，进一步加强组织领导，做到主要领导亲自抓，分管领导具体抓，强化措施，夯实责任，确保各项目标任务落地见效。八是突出重点。各单位要针对薄弱环节，突出专项行动重点任务，强化细化措施，在解决群众反映强烈的问题上下功夫，在完善制度、健全机制上下功夫，不断创新管理方式，加大督导力度和深度，及时改进工作中存在的问题，切忌搞形式、走过场，务求各项工作落到实处。九是注重宣传。各级卫生计生行政部门和医院要加大宣传报道力度，及时宣传各地各单位好的做法、经验和先进典型，树立卫生计生行业良好形象，为深入开展专项行动营造良好舆论氛围。市局在市卫生和计划生育局官方网站设立“改善医院环境、提升医疗服务专项行动”专栏，各县市区卫生计生行政部门和局直局管医院每周至少报送1篇有关工作经验、成果、典型案例等宣传资料。今年要把改善医疗服务行动纳入年度目标考核、医院等级评审、医改考核之中，各级卫生计生部门和医疗机构务必将此作为重头戏，下大力气抓实抓好，确保取得实实在在的成效和变化，群众就医满意度得到明显提升。

七、切实做好贫困人口大病专项救治和对口帮扶工作

一是完善大病救治机制，进一步做好贫困人口大病救治工作。在11种大病基础上，将肺癌、乳腺癌、宫颈癌、尘肺癌、儿童肿瘤等病种纳入集中救治范围。11种大病执行原有报销政策，新增5类肿瘤病人按现有贫困人口政策执行。落实“一对一”家庭医生团队签约服务管理，按照“一人一方”制定救治方案，全面完成集中救治任务，销号管理；严格按照“四定两加强”原则，夯实定点医院救治责任，尤其是县级定点医院的救治责任，推动基层首诊。要加强对大病患者的救治管理与信息共享，开展医疗过程监管与质量控制，认真执行临床路径和诊疗规范。各级定点医院必须按照省卫计委规定的单病种收费标准进行收费，严格控制医疗费用的不合理上涨。要加强对大病患者的台账管理，认真做好网络直报工作，并根据治疗效果进行销号管理或慢病签约管理，确保每个患者都能得到有效治疗、康复和管理。严格执行农村贫困患者县域内就诊“先诊疗、后付费”、“一站式结算”、“四重保障”救助政策。二是健全长效帮扶机制，强化医院对口帮扶管理。督促对口帮扶双方紧密衔接，制定工作清单，确保帮扶任务、协议、人员、措施“四个到位”。围绕县外转出率靠前的病种，着力提升县级医疗机构相关临床和辅助科室服务能力，力争实现90%患者在县域内得到救治目标。三是认真做好中省检查问题的整改落实。各县市区要认真梳理，建立整改台账，逐条整改落实。坚决按照对口帮扶协议书和2018年工作计划，明确今年工作目标和具体任务，抓好落实工作。人员没有按要求派足的三级医院，要立即全员派够；下派人员必须符合受援医院的工作需求和年度计划项目，扎实开展帮扶工作；要坚决完成年度计划，每个帮扶医院今年必须最少帮扶1个临床重点专科，培养3-5名技术骨干，开展8-10项新技术；要针对提升贫困人群大病救治能力，开展技术带教和业务指导，县域内外转病人要较2017年有明显下降。要加强对口帮扶医院医联体建设和双向转诊机制建立，对口帮扶医院要和被支援医院建立紧密的技术协作关系，形成责任共同体。要加强上下级医院之间远程医疗体系建设，所有帮扶医院必须与被帮扶医院建立远程医疗平台和网络系统，开展远程会诊、远程手术指导、检查检验结果互认；远程会诊业务每年不少于100次。要建立上下联动的转诊机制，重点建立三级医院下转病人通道，特别是贫困人群大病患者的下转管理，有效实现大病救治与治疗后期康复的连续服务。被帮扶医院要积极主动沟通帮扶医院，提出帮扶需求，认真落实帮扶协议中的责任与义务，为帮扶医院专家做好服务，调动帮扶医院的积极性。

咸阳市卫生和计划生育局

2018年5月31日