为进一步规范门诊慢性病（特殊病）鉴定工作，现将《抚顺市基本医疗保险门诊慢性病（特殊病）检查认定标准》（以下简称《标准》）的部分内容进行修订，现就有关事项通知如下：

一、将《标准》中高血压并发症修订为：

需提供市级（或以上）综合医院门诊病志原件（需三次就诊记录）或住院病志复印件。患有高血压病史，血压常年在140/90mmHg以上，并有下列各项中1项者：

1.心电图（男）：左室肥大（RV5、RV6＞25mm或RV5+SV1>40mm）；心电图（女）：左室肥大（RV5、RV6＞25mm或RV5+SV1>35mm）；

2.心脏彩色超声：室间隔增厚（男>11mm,女>10mm）、左心室壁增厚（>10 mm)；

3.合并肾功能损伤：需尿蛋白阳性2次及以上，现场检查1次及住院病志或门诊尿常规1次以上，需半年以内；

4.合并脑出血、脑梗塞，有明显病状和体征（无体征腔隙梗塞除外)；

5.眼底Ⅲ级即出血或渗出、伴有视乳头水肿；

6.合并心功能不全，心功能Ⅱ级及以上；心肌梗塞。

二、将《标准》中冠心病（心绞痛型、心肌梗塞型）修订为：

1.患有冠心病史；

2.需提供心电图或动态心电图、心脏彩色超声、血脂等辅助检查报告原件；

3.需提供市级（或以上）综合医院门诊病志原件（需三次就诊记录）或住院病志复印件。如为门诊病志每次均需提供相应的心电图等检查报告原件。

4.手术者需提供手术记录及相关检查记录（介入手术、起搏器置入术、CTA、MRA、冠脉造影、旁路移植手术等）复印件。

三、将《标准》中糖尿病慢性并发症、Ⅰ型糖尿病(未成年人)修订为：

空腹血糖>  6.1 MMOI/L,餐后血糖>11.1 MMOI/L。

需提供市级（或以上）综合医院门诊病志原件（需三次就诊记录）或住院病志复印件。门诊病志需要历次血、尿化验单、眼底、心电图、肌电图等原件。

（一）具有下列各项中1项者：

1.糖尿病患者合并冠心病，行PCI治疗——气囊扩张、支架植入或旁路移植手术治疗者。

2.合并视网膜病变Ⅳ期以上者；

3.糖尿病足（有溃烂病灶、截趾/肢且现场彩超有动脉硬化、斑块形成、狭窄或闭塞者）。

（二）具有下列各项中2项者：

1.糖尿病肾病（有糖尿病史，蛋白尿不同时间至少两次阳性或肾功异常)；

2.糖尿病视网膜病变（糖网Ⅱ期及以上)；

3.糖尿病合并症中枢神经系统并发症（有CT、MR证实的异常病灶)；有症状及体征的脑出血、脑梗塞，（无体征的腔隙性脑梗塞除外)；

4.糖尿病合并冠心病（有糖尿病史、有冠心病的症状及体征，心电图有心肌缺血，急性或陈旧心梗改变，彩色超声有心脏增大、室壁运动异常，CTA或冠脉造影冠脉狭窄≥50%，心功能不全（心功Ⅱ级以上）)；

5.糖尿病合并周围神经系统病变（肢体远端有对称性多发神经病变的症状及体征，同时有异常的肌电图及神经传导电位检查等辅检材料)；

（三）Ⅰ型糖尿病患者（空腹血糖≥7.0 MMOI/L并有明显症状；任何时间血糖≥11.1 MMOI/L；糖耐量2小时血糖≥11.1 MMOI/L）。

四、耐多药结核病

需提供专科及以上医疗机构的住院病志、门诊病志（含有确诊意义的相关检查化验材料）和病理检查报告单。

（一）诊断标准

1.病原学阳性，并符合以下三条任意一条：

①涂片显微镜检查阳性；

②结核分枝杆菌培养阳性；

③结核分支杆菌核酸检测阳性。

2.病理学检查为结核病病理改变，符合结核病病理学特征。

3.痰涂片阴性同时符合以下两条诊断，并经过抗结核试验治疗有效的结核病患者：

①临床有结核中毒症状，影像学检查（CT、B超、彩超等）符合结核特点。

②结核菌素皮肤试验中度阳性（强阳性）或γ-干扰素释放试验阳性或结核分枝杆菌抗体阳性（弱阳性）。

4.其他系统常见的需在结核病定点医疗机构治疗的结核病。

5.经表型和基因型耐药检测确定为耐利福平结核病（包括利福平耐药结核病、耐多药结核病、广泛耐药结核病）。

（二）鉴定标准

符合第1、2、3、4项任意一条，且同时符合第5项可鉴定为耐多药结核病。