2025年3月19日下午，玉溪市召开卫生健康和医保工作会议。会议以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神，全面贯彻中央经济工作会议、市委六届九次全会、市委经济工作会议、市两会精神，落实国家、省卫生健康和医疗保障工作会议安排部署，总结2024年全市卫生健康和医疗保障工作，分析形势任务，部署2025年工作。会议由市政府党组成员马亚东同志主持，副市长陈静出席会议并讲话。
会议指出
2024年，全市医疗保障系统在市委、市政府的坚强领导和省医保局的悉心指导下，锚定3815战略发展目标，坚持以人民健康为中心，全力保基本、兜底线、促公平、防风险、优服务，各项工作取得明显成效。
一是完善医疗保障政策体系，制度更加公平普惠。强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重保障功能，降低门诊起付线，职工医保个人账户家庭共济范围拓宽至近亲属。全市门诊共济结算253.47万人次，统筹基金支付1.07亿元，参保职工使用个人账户为家庭成员支付医疗费用79.49万人次、1.16亿元。
二是围绕中心服务大局，医保作用有效发挥。持续巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴，农村低收入人口住院4.20万人次，医保基金支付1.98亿元。充分发挥医保基金战略性购买杠杆作用，医保基金结算支付全市医药机构费用34.60亿元，支付药品采购款10.83亿元，助推我市生物医药产业高质量发展。
三是深化改革聚力创新，协同治理成效明显。深化医疗服务价格改革，调整医疗服务价格367项。深化医保支付方式改革，推进DRG付费提质扩面。深化医共体按人头打包付费改革，探索实施紧密型城市医疗集团城乡居民医保基金打包付费。推进药品耗材集中带量采购，创新药品款结算方式，率先在全省探索实行医保基金与医药企业直接结算货款。
四是织密基金监管防线，全力维护基金安全。对全市2050家定点医药机构开展监督检查，处理医药机构1279家，追回医保基金3471.89万元；处理违规人员130人，追回医保基金31.02万元；实施行政处罚24例，行政罚款125.2万元；对个人实施行政处罚12例，行政罚款3.2万元；通报违规典型案例10期22例。
五是提升医保服务品质，打造经办服务品牌。推广“村级医保服务便捷化项目”（村村通），实现了参保群众在村卫生室“刷脸”就医结算。推进医保服务向经济园区、医药机构、金融机构、定点医疗机构“延伸办”，升级医保便民服务圈。
会议强调
2025年是“十四五”规划的收官之年，也是全面深化改革的关键之年。全市医保系统要秉持“医保部门既是民生部门也是经济部门，既要保障人民健康，也要赋能经济发展”的发展定位新理念，锚定医疗保障“奋力解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”的根本目的，聚焦“安全年”主题，坚定不移深化医保改革，以精细化理念改进工作，呵护“小的”、照顾“老的”、保障“病的”、支持“新的”、挤掉“虚的”、打击“假的”，看牢靠、用精准人民群众的“看病钱、救命钱”，赋能医药机构和医药产业高质量发展，促进医疗、医保、医药协同发展和治理。
会议要求
2025年医保工作要坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十届三中全会精神，落实市委医疗卫生工作专题会议和全市教育、卫生领域补短板工作专题会议精神，坚持问题导向、目标导向、结果导向，以干破除发展困境、以稳守牢风险底线、以示范激发队伍活力，真正在拉高标杆中争先进位、在加压奋进中赶超跨越、在攻坚克难中开创新局。
一是聚焦基金管理专项整治，严格预算管理，强化监督检查，开展运行监测，建立风险预警机制，防范化解风险，守牢安全底线，确保医保基金安全运行。
二是加快构建“1+3+N”多层次保障体系。构建以医保信息平台和医保大数据为核心的医保基础设施及核心服务能力，完善基本医保三重保障制度梯次减负功能，积极支持商业健康保险、慈善等社会力量发展。
三是聚焦参保扩面攻坚，落实参保长效机制，积极配合基本医保省级统筹、实施医保助力“一老一小”、贯彻落实“一预付三结算”、深化医疗服务价格改革试点，实施项目立项指南落地等五个专项行动，顺应人民群众新期待，赋能医药机构和医药产业发展。
四是聚焦“强县域”目标，深化医保支付方式改革，推进药品耗材集中带量采购，促进优质医疗资源下沉和均衡布局，不断强化医保战略购买作用，促进“三医”协同治理。
五是聚焦医疗服务能力提升，落实国家和省政府“高效办成一件事”事项清单，健全城乡一体优质共享的基本医保公共服务体系，推进“村村通”工程建设暨医保刷脸结算服务“进万村”，开展医保政策“五进”宣传工作。
六是聚焦市委“干字当头 稳字托底 干部示范”扎实推进高质量发展三年行动，常态化开展医保领域“查风险、除隐患、保稳定、促发展”专项行动工作，着力提升干部队伍的政治能力、学习能力、执行能力、攻坚能力，着力打造政治可靠、本领高强、作风过硬的医保铁军。
市直有关部门领导、相关负责同志以及各县（市、区）政府分管领导、卫生健康局、医保局主要负责同志参加会议。