各市卫生健康委，区直各有关医疗机构：

根据国家卫生健康委办公厅《关于启动2020年度二级和三级公立医院绩效考核有关工作的通知》（国卫办医函〔2020〕500号）、《关于2018年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》（国卫办医函〔2020〕515号）精神，为持续康推进我区公立医院绩效考核工作，现将有关事项通知如下：

一、我区三级公立医院在国家2018年度绩效考核情况

2019年国家卫生健康委联合相关部门，根据《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，对2018年度医院数据中直接监测的26个绩效考核监测指标（考核指标共55项）进行了考核，全国共有2398家三级公立医院（其中综合医院1289家，专科医院576家）参加了考核。我区共有40家三级综合医院，23家专科（含妇幼保健院）医院参加了国家三级公立医院绩效考核。总体分数在全国31个省市自治区中排23位，其中A等级10家，B等级46家，C等级17家。我区各医疗机构在考核中主要存在的问题是：

一是对满意度调查工作不够重视。这是共性问题,我区医院普遍对国家平台满意度调查工作不够重视，门诊患者满意度、员工满意度平均值低于国家中位值。很多医院的满意度调查结果不理想，有些医院的住院病人满意度甚至为0，相对的重视此项工作的医院得分较高。

二是数据填报不规范。排名靠后的医院多存在数据填报问题，如因为首次参加医师考试通过率为零、电子病历等级偏低、医护比无数据等原因导致丢分。这其中有很大部分是错填漏填造成的问题，不只限于绩效考核平台填报问题，包括电子注册系统、病案首页上传、电子病历等级系统等相关系统填报都要重视，要求各医院加大信息化投入力度和信息人员参与度，在保证数据客观真实的前提下，确保上报数据格式结构正确、上传有效。

三是不重视室间质评。排名靠后的医院普遍存在室间质评参加率与合格率均较低的问题。各医院要积极参与室间质评、重视室间质评，将室间质评作为检验、提升质量管理水平的重要手段。

针对存在的问题，各医院要重视绩效管理工作，对医院信息化系统建设、数据填报人员培训和满意度调查要全面加强，根据国家通报中的监测分析，寻找公立医院改革、发展和管理差距，以问题和需求为导向，不断提升公立医院的科学管理水平。各有关医院要根据2018年公立医院绩效考核结果认真分析自身存在问题、提出整改措施，于2020年8月7日前将书面报告（Word版和盖章PDF版）报送我委医政医管处邮箱。

二、全面启动国家二级公立医院绩效考核

我委已印发《广西壮族自治区二级公立医院绩效考核实施方案（试行）》（桂卫医发〔2020〕19号），全区107家二级公立医院纳入2019年度国家卫生健康委二级公立医院绩效考核范围，绩效考核体系共28个指标，其中国家监测指标21个。2020年8月，各二级公立医院要完成2019年度医院绩效情况分析评估并上传相关数据。各市卫生健康行政部门要按国家和自治区卫生健康委有关工作要求，组织落实本市二级公立医院绩效考核工作，并将考核结果于2020年11月15日前报送自治区卫生健康委。各市自建二级公立医院绩效考核平台或采用第三方服务系统，自治区不再建设统一考核平台。

三、认真落实好二、三级公立医院绩效考核各项工作

（一）采集病案首页数据。各有关医院要按照国家有关工作要求规范填写住院病案首页，并按时间节点将2020年住院病案首页数据上传至国家医院质量监测系统（http://www.hqms.org.cn）。

（二）电子病历系统应用水平分级评价。各有关医院要按照国家有关工作要求参加电子病历系统应用水平分级评价工作。

（三）医院满意度调查。各有关医院要按照国家有关工作要求，于2020年9月30日至12月31日完成2020年度满意度调查。

（四）临床检验室间质量评价。各有关医院要按照国家有关工作要求，于2020年11月30日前参加临床检验室间质量评价工作。

（五）维护相关人员信息。各有关医院要按照国家有关工作要求，于2020年12月31日前在国家卫生健康委医疗机构、医师、护士电子化注册系统中维护本医院的相关人员信息。

四、动态调整绩效考核使用的相关手术目录

请自治区病案管理质量控制中心组织临床及编码专家，结合临床实际和医疗技术发展，对已发布的《三级公立医院绩效考核四级手术目录（2019版）》及《三级公立医院绩效考核微创手术目录（2019版）》进行筛选，并分别填写《绩效考核四级手术目录修订建议申请表》（附件1）和《绩效考核微创手术目录新增建议申请表》（附件2），于2020年9月30日前报送至国家病案管理质量控制中心。其中，建议修订的四级手术目录不超过2500个手术术式，包括从国家卫生健康委发布的《三级公立医院绩效考核四级手术目录（2019版）》中遴选至少1500个手术术式，从各临床及编码专家提交的拟新增手术术式中遴选不超过1000个手术术式；建议新增的微创手术目录应当在国家卫生健康委发布的《三级公立医院绩效考核微创手术目录（2019版）》基础上新增不超过200个手术术式。

国家病案管理质量控制中心联系人：周琦超、王怡

联系电话：010-69151893

电子邮箱：blzlkz@163.com

自治区卫生健康委医政医管处联系人：沈飞、凌永平

联系电话：0771-2825341

电子邮箱：wstyzc@126.com

广西壮族自治区卫生健康委员会办公室

2020年7月10日