2025年12月10日,锡林浩特市医疗保险服务中心召开定点医药机构业务培训会暨医保基金监管警示教育会,观看《焦点访谈:小诊所里藏“猫腻”》警示教育片,通报呼伦贝尔市北国经典社区卫生服务站违法违规案件典型案例,开展警示教育,规范医保基金使用管理。传达自治区医保局、卫健委关于进一步推进定点医疗机构药品追溯码采集工作要求,推动“应采尽采、依码结算、依码支付”落地落实,保障参保群众用药安全。医疗保障局党组成员、医疗保险服务中心主任姜铁军主持会议并安排部署相关工作,医疗保险服务中心分管领导、相关股室负责人,锡林浩特地区定点医药机构医保业务负责人、系统操作专员130余人参加。
会议强调,要深学细悟医保基金监督监管法律法规,深刻认识医保基金的政治属性和民生属性,切实把“敬畏法纪、守护基金”的理念刻在思想上、落在行动上。各定点医药机构要全面开展警示教育与自查自纠,以案为鉴,警钟长鸣,引导全体从业人员知敬畏、守底线,加强内部管理和人员培训,自觉规范医药服务行为,从源头上防范和杜绝各类违规使用医保基金问题发生。医保部门要坚决贯彻上级部门工作部署,提高政治站位,以务实作风和严谨态度,举一反三扎实推进各项专项整治工作,对定点医药机构常态化开展“高压式”专项检查,对检查中发现的违法违规问题,依法依规严肃处理,不留死角、不漏隐患。
会议要求,各定点医药机构要高度重视,全面落实全量采集要求,确保所有药品耗材追溯码信息全面、准确上传至国家医保信息平台,实现药品耗材生产、流通、使用和医保结算全流程可追溯,在采购、结算、监管等环节全场景应用,按照时限要求落地落实“无码不付、无码不结、无码不采”,消除违规操作隐患,全力筑牢医保基金安全防线,保障群众用药可追溯与安全性。在开展医药服务过程中,要强化门诊未上传追溯码扣款功能应用水平,全面掌握判定规则、操作流程及异常问题处置方法,规范执行扣款相关要求,保障追溯码数据精准有效。要针对追溯码错误数据、维护不规范等突出问题,逐项细化数据录入标准、校验规则及整改时限,高效开展数据修正与日常维护工作。
会议紧密结合医保基金监管实际,开展业务交流研讨,各定点零售药店围绕日常工作中遇到的数据管理、系统操作等难题深入讨论,医保中心现场答疑解惑,提升定点医药机系统操作能力,为医保智能监控系统平稳运行、规范医保基金使用管理夯实基础。