各乡镇人民政府，市人民政府各组成部门、各直属机构：

    《桂平市加快推进医疗联合体建设和发展实施方案》已经中共桂平市第十四届委员会全面深化改革领导小组第五次全体会议审议通过，经市人民政府同意，现将该方案印发给你们，请认真组织实施。

2018年2月8日

桂平市加快推进医疗联合体建设和发展实施方案

    为深入贯彻落实自治区加快推进医疗联合体建设和发展实施方案，加快推进我市医疗联合体（以下简称医联体）建设和发展，结合我市实际，制定本方案。

一、总体要求

（一）指导思想

全面贯彻党的十九大及全国卫生与健康大会精神，认真贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想，统筹推进“五位一体”总体布局和协调推进“四个全面”战略布局，牢固树立和贯彻落实新发展理念，坚持以人民健康为中心，认真贯彻“以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，把健康融入所有政策，人民共建共享”的新时期卫生与健康工作方针，立足我市经济社会和医药卫生事业发展实际，以落实医疗机构功能定位、提升基层服务能力、理顺双向转诊流程为重点，不断完善医联体组织管理模式、运行机制和激励机制，逐步建立完善不同级别、不同类别医疗机构间目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，为建立分级诊疗制度打下坚实的基础，实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变。

（二）基本原则

政府主导，统筹规划。落实政府办医主体责任和规划、指导、协调、监管、宣传等职能，以优质医疗资源为龙头，根据医疗资源结构布局和群众健康需求，按照业务相关、优势互补、双向选择、持续发展等要求，兼顾既往形成的合作关系，统筹指导医疗机构组建医联体。

坚持公益，创新机制。维护和保障基本医疗卫生事业的公益性。坚持医疗、医保、医药“三医”联动改革，创新机制，破除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等方面的壁垒和障碍，优化资源结构布局，结合医保支付方式等改革的推进，建立完善医疗机构间分工协作机制。

资源下沉，提升能力。利用优质医疗资源，通过技术帮扶、人才培养等手段，发挥对基层医疗卫生机构的技术辐射和带动作用。鼓励医联体内统一管理模式，发挥集约优势，推进区域医疗资源共享，发挥科技引领与支撑作用，提高医疗服务体系整体医疗服务能力与绩效。实现医疗资源合理配置及利益共享和责任共担，逐步建立完善医疗机构间分工协作机制，使医联体成为服务、责任、利益、管理共同体。

便民惠民，群众受益。坚持以人民健康为中心，逐步实现医疗质量同质化管理，强化基层医疗卫生机构的居民健康“守门人”能力，推进慢性病预防、治疗、管理相结合，促进医联体建设与预防、保健相衔接，方便群众就近就医，减轻患者经济负担，防止因病致贫返贫，增强群众获得感。

（三）工作目标

2017年，全市全面启动医联体建设工作，由县级医院（含市人民医院、中医医院、妇幼保健院，下同）牵头，在县域内建成1个以上县域医疗共同体（以下简称县域医共体）。由三级公立医院牵头，与县级医院（二级医院）建成1个以上医联体（以下简称三二医联体）。同步推进专科联盟和远程医疗协作网建设。

2018年，进一步扩大县域医共体建设范围，乡镇卫生院参与率达到50%以上；所有三级公立医院至少建成1个有明显成效的医联体，实现三二医联体全覆盖。

到2020年，形成较为完善的医联体政策体系。全市所有二级公立医院和政府承办的基层医疗卫生机构参与医联体建设，县域医共体乡镇卫生院参与率达到90%以上，远程医疗协作网覆盖全部县级医院，并延伸到乡镇卫生院。医联体内不同级别、不同类别医疗机构间建立目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，建立责权一致的引导机制，使医联体成为服务、责任、利益、管理共同体。区域内医疗资源有效共享，基层医疗服务能力进一步提升，有力推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

二、构建多种形式医联体模式

要根据我市分级诊疗制度建设实际情况，充分考虑医疗机构地域分布、功能定位、服务能力、合作意愿和群众需求等因素，分区域、分层次组建多种形式的医联体，推动优质医疗资源向基层和边远贫困地区流动。鼓励将社会力量举办医疗机构纳入医联体建设。

（一）重点推进县域医共体（县乡医疗服务一体化）建设

深入推进以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡一体化管理，与乡村一体化管理有效衔接。由市人民医院牵头，会同其他县级医院联合与乡镇卫生院、村卫生室组建县域医共体。在坚持三个不变（机构设置和隶属关系不变、机构职能和任务不变、财政投入和保障不变）的原则下，由县级医院以托管等形式与乡镇卫生院、村卫生室联合组建县域医共体，实现县域医共体内人员统一调配使用、业务统一管理、财务资源统一配置、信息互联互通、设备等资源共享，构建县乡村三级医疗卫生机构分工协作、互相联动的一体化管理机制。县域医共体内各成员单位要完成各项妇女儿童监测指标和公共卫生职能任务。

（二）稳步推进三二医联体建设

由三级公立医院牵头联合县级医院（二级医院）按人才共享、技术支持、检查互认、处方流动和服务衔接原则组建三二医联体。

（三）开展专科联盟建设

由三级公立医院的重点专科或特色专科牵头，与全市各级各类医院相应专科组建临床专科联盟；鼓励市内各专科联盟积极与区内外知名医院特色突出的专科组建高水平的专科联盟，以专科协作为纽带，形成补位发展模式，重点提升重大疾病救治能力。

（四）组建远程医疗协作网

承担对口支援工作的医疗机构应依托全市卫生计生专网大力发展面向基层、边远和欠发达地区的远程医疗协作网，逐步建成三级公立医院与县级公立医院与基层医疗卫生机构的远程医疗网络，鼓励公立医院向基层医疗卫生机构提供远程医疗、远程教学、远程培训等服务，利用信息化手段促进资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。

各种模式医联体可采用“1+N”或“1+N+N”方式，以签约、托管、科室共建等多种形式组建。县域医共体、三二医联体要积极创造条件建立紧密型医联体。运行模式由牵头医院协商各成员单位，制定医联体章程，各司其职。上级医院要组织管理人才、业务骨干团队到下级医院或基层医疗卫生机构驻点，同时积极运用远程医疗、“互联网+”等手段进行技术指导，带动其管理、业务和专科能力提升。专科联盟、远程医疗协作网可参照执行。

三、落实推进医联体建设的保障政策

进一步制定和完善有利于医联体建设和发展、有利于医疗资源和医疗技术下沉的政策措施，提升基层服务能力，促进分级诊疗。

（一）落实政府办医主体责任，完善投入政策

落实办医主体责任和医疗卫生投入责任，建立财政补助资金与绩效评价结果挂钩机制，加快实施《广西基层医疗卫生机构能力建设行动计划（2016—2020年）》，补齐医联体发展短板，提高区域内疑难重症诊疗能力、县级医院综合服务能力以及远程医疗协作水平；要统筹落实公立医院综合改革、医药卫生人才队伍建设、公共卫生服务项目、基层医疗卫生服务等补助资金，有条件的地区可加大投入，支持医联体内人员和技术下沉及远程医疗设施建设。（牵头单位：市财政局；配合单位：市卫生和计划生育局、医改办）

（二）建立人员共享机制

落实医院用人自主权，实行按需设岗、按岗聘用，建立能上能下、能进能出的灵活用人机制。创新人事管理制度，完善与医联体相适应的职称晋升办法，实行科学评价，拓展医务人员职业发展空间。医联体内人员可有序流动、双向交流，上级医院应派出管理人才和技术骨干以常驻或者临时派驻的方式到下级医院或基层医疗卫生机构进行管理和技术的帮扶。其中，三级公立医院派出常驻人员不少于5人，医生应以高级职称为主，护理人员以中级职称及以上为主；二级公立医院派出常驻人员不少于3人，医生应以中级职称及以上为主，护理人员以护师职称及以上为主；常驻人员在下级医院或基层医疗卫生机构工作至少一年以上。上级医院派出的业务骨干应安排在下级医院或基层医疗卫生机构领导班子任职或担任科室负责人，以便更有效地提升下级医院或基层医疗卫生机构管理水平和临床技术水平。下级医院或基层医疗卫生机构应当积极选派人员到上级医院交流培训。县域医共体应积极探索县乡一体化的人才管理模式，在不改变人员编制隶属关系的情况下，由县域医共体统一用编招录、统一调配使用人员。医务人员在医联体内执业，不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。上级医院下派人员到下级医院或基层医疗卫生机构工作经历按政策可视为到基层开展卫生技术服务工作经历。（牵头单位：市卫生和计划生育局；配合单位：市编委办、人力资源和社会保障局）

（三）建立适应医联体发展的利益共享机制

加快薪酬制度改革，开展薪酬改革试点工作，按照国家“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，完善与医联体相适应的绩效工资政策，健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制，合理提高绩效工资水平。医联体上下级医院要结合实际，充分协商，建立健全医联体利益共享机制。上级医院派驻下级医院或基层医疗卫生机构的工作人员，可按协议参与下级医院或基层医疗卫生机构绩效分配。上级医院可从下级医院或基层医疗卫生机构年度业务收入（药品耗材除外）增量部分提取一定比例（具体比例由上下级医院协商确定）的医联体管理费，用于下派人员补贴、双方人员培训等。县域医共体内乡镇卫生院人员奖励性绩效工资可参照县级医院奖励性绩效工资分配方案进行分配。鼓励医联体内各医院在奖励性绩效工资分配上对下派人员予以适当倾斜。（牵头单位：市人力资源和社会保障局；配合单位：市财政局、卫生和计划生育局、医改办）

（四）强化医联体内医疗资源共享

整合医联体内的医学影像、检查检验、消毒供应、后勤服务等资源，向下级医疗机构开放；积极运用远程医疗推进“基层检查、上级诊断”服务模式，鼓励医联体内成立影像中心、检验中心、病理中心。鼓励社会资本设立第三方独立影像中心、检验中心、病理中心等机构，为医联体内各医疗机构提供一体化服务。在加强医疗质量控制的基础上，推进医疗机构间医学影像检查和临床检验结果互认。（牵头单位：市卫生和计划生育局）

（五）进一步完善医保和医疗服务价格政策

建立健全医保经办机构与医疗机构间公开平等的谈判协商机制、“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制，在医保统筹区域内的县域医共体探索开展总额预付管理试点。制定出台远程医疗项目收费标准，支持远程医疗服务健康发展。（牵头单位：市人力资源和社会保障局；配合单位：市物价局、卫生和计划生育局、医改办）

（六）进一步强化药品供应保障制度

可探讨推行以医联体为主体的统一联合议价采购方式，统一确定药品采购品种及采购价格。允许基层医疗卫生机构从自治区城乡居民医保药品报销目录中，按规定遴选非基本药物作为补充药品配备使用，满足常见病、慢性病等患者用药需求，适应专科、专病患者和康复期（恢复期）患者下转需求。鼓励医联体内制剂调剂使用。有条件的地方可通过延伸处方、集中配送等形式加强基层和上级医院用药衔接，方便患者在基层就近就医取药。（牵头单位：市卫生和计划生育局；配合单位：市人力资源和社会保障局、物价局、食品药品监管局、医改办）

（七）完善家庭医生签约服务政策体系

加快家庭医生签约服务制度建设，完善家庭医生签约服务管理和激励机制，加快推进家庭医生签约服务进程。以高血压、糖尿病等慢性病为重点，在医联体内加快推进家庭医生签约服务，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人、计生特殊家庭和建档立卡贫困人口等重点人群，以需求为导向做实家庭医生签约服务。（牵头单位：市卫生和计划生育局；配合单位：市物价局、人力资源和社会保障局、医改办）

（八）扎实推进分级诊疗制度建设

完善分级诊疗政策体系，按照患者自愿、分级诊治、安全便捷的原则，制定医联体内各成员单位间患者双向转诊制度，明确责任部门和责任人，重点畅通向下转诊通道。上级医疗机构应将急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者及时转诊至下级医疗机构继续治疗和康复。充分利用区域统一的分级诊疗双向转诊平台，实现转入转出可追溯和动态监管，确保预约转诊优先诊疗。（牵头单位：市卫生和计划生育局；配合单位：市医改办、人力资源和社会保障局）

四、组织实施

（一）加强组织领导

各有关部门要高度重视，充分认识组建医联体对提升基层服务能力，建立分级诊疗制度的重大意义，把医联体建设作为深化医改的重要内容和增进人民健康福祉的有力举措，切实加强组织领导，建立部门协调推进机制，完善配套措施，确保工作顺利开展。市人民政府主要领导要亲自负责，分管领导具体抓，组织协调辖区内各类医疗机构积极参与医联体建设；要敢于打破行政区域、局部利益的壁垒，主动与上级医院对接协商构建医联体；要敢于打破“权”与“利”的壁垒，给予医联体内上级医院对下级医院或基层医疗卫生机构领导班子干部任用建议权、人员调配使用权及经营权；要协调相关职能部门加强合作，建立和完善推进医联体建设的人事使用、财政投入、医保调控、差异化收费等政策措施。

（二）明确部门职责

各有关部门要加强统筹协调和联动互动，及时出台配套文件，发挥政策的叠加效应，保证改革措施有效落实，以医联体建设为抓手促进公立医院改革、医保支付方式改革、分级诊疗制度建设等体制机制创新。卫生计生行政部门要加强对医联体建设的监督指导，明确医联体组织管理和分工协作制度，会同医改办牵头制定相关技术文件。医改办要统筹协调医改领导小组各成员单位制定或落实各项政策，推动医联体健康有序发展。人力资源社会保障部门要加强医保医疗服务监管，完善医保制度政策，制定分级诊疗差异化报销配套政策，推进医保支付方式改革，完善绩效工资分配机制。财政部门要按规定落实财政补助政策。机构编制部门要积极探索公立医院人员编制总额控制和备案制管理、县乡人员编制一体化管理的政策措施。价格主管部门要完善医药价格政策。

（三）建立考核机制

强化考核和制度约束，建立医联体考核指标体系。卫生计生行政部门、医改办要会同有关部门建立完善医联体效果评价机制和绩效考核办法。将医疗资源下沉、与基层医疗卫生机构协作及服务能力提升、基层诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善、履行医保服务协议、总额控制后医疗机构自主控费以及家庭医生签约服务情况等指标纳入考核体系，将考核评价结果作为人事任免、评优评先等重要依据，并与医务人员绩效工资、晋升等挂钩。对考核优秀的医联体可在落实公立医院综合改革、医药卫生人才队伍建设、公共卫生服务项目、基层医疗卫生服务等补助资金方面给予倾斜支持。可创新建立激励机制，鼓励医联体建设和发展。严格落实责任制和问责制，增强大型医院帮扶基层和控制不合理医疗费用增长的动力，防止和破解大医院“跑马圈地”、“虹吸”以及挤压基层医疗卫生机构和社会办医发展空间等问题。

（四）衔接健康扶贫

医改办、卫生计生行政部门要做好统筹协调，加强健康扶贫与医联体建设的有效衔接，并结合大病分类救治，将健康扶贫融入医联体建设中，提升县级医院的服务能力，减少因病致贫、因病返贫，切实增加群众获得感。

（五）强化宣传培训

各有关部门要针对行政管理人员、医疗机构管理人员和医务人员，大力开展政策培训，面向最广大基层群众，切实抓好政策解读，进一步统一思想，形成共识。要充分发挥大众媒体和微博微信等新媒体的作用，采取多种形式，通过多种手段，不断加强对分级诊疗和医联体建设的宣传，提高社会认可度和支持度，引导群众改变就医观念和习惯，逐步形成有序就医格局。要认真总结推广有益经验和典型做法，发挥典型带动作用，加快我市医联体建设和发展。