各市?县?自治县医疗保障局,省医保服务中心,省属定点医疗机构:

    为加强基金监管工作,充分发挥专家的专业支撑作用,2021年我局组建了省医保基金监管专家库?因专家聘期已满,根据工作需要,决定重新组织开展专家遴选工作?根据《海南省医疗保障专家库管理办法》(琼医保〔2024〕135号)和《海南省医疗保障局医保基金监管专家库建设方案》(琼医保〔2021〕65号)有关要求,现就有关事项通知如下:

    一?遴选专家类型

    根据基金监管日常监督检查?现场检查?抽查复查?飞行检查以及基金审计?项目评审?基金绩效评价?政策法规研究等工作需要,遴选医疗医药类?信息类?管理类和研究型等四类专家?

    二?遴选专家条件

    遴选专家条件应同时符合以下基本条件和专业条件:

 (一)基本条件

    1.遵守国家有关法律?法规?规章和政策,具有严谨的科学素养?良好的职业道德和高度的责任心,无学术道德问题和违法违纪等情况;

    2.熟悉国内外医疗保险?卫生管理?财务管理?社会保障等有关的政策?法律?法规和有关技术标准;

    3.具有丰富的工作经验和较高的政策?理论水平,在省内外相应行业具有较高影响力;

    4.身体健康,愿意从事并能够胜任本专业领域的服务工作?

    (二)专业条件

    1.医疗医药类专家

    ①从事临床医学?药剂?护理?医技等工作;

    ②具有医疗医药类副高级以上专业技术职称;

    ③具有较丰富的临床工作经验,比较熟悉医疗保障相关政策;

    ④近3年曾参与国家?省级医保基金飞行检查或者市场监管执法的,或者负责?参与实施过中央?省级相关医疗医药类项目的,可适当放宽条件?

    2.信息类专家

    ①在医保?医疗卫生?医疗教育?法律?经济等相关领域从事信息化开发等相关工作;

    ②具有计算机?医学信息?信息安全等相关专业本科学历以上;

    ③具有信息类中级专业技术职称且从事相关领域工作8年及以上,或者具有信息类高级职称且从事相关领域工作5年以上;

    ④熟悉医疗保障政策并能够熟练掌握大数据提取?分析或智能监控等技能;参加过国家级?省级医保基金飞行检查的,可适当放宽条件?

    3.管理类专家

    ①从事审计?会计?经济?统计?物价?税务?医保基金精算?医保经办?商业保险等工作;

    ②取得高级会计师?审计师或注册会计师资格或在高级管理岗位,从事会审计财务业务或经办运管工作10年以上;

    ③具有较丰富的实践工作经验并熟悉医疗保障相关政策;

    ④近3年曾参与国家?省级医保基金飞行检查或者市场监管执法,或者承担过中央?省级相关经济类项目实施的,可适当放宽条件?

    4.研究型专家

    ①在高等院校?研究院所?社会团体等单位工作多年;

    ②熟悉医疗保障政策,从事医疗保障课题研究等相关工作,具有经济学?管理学等相关专业高级专业职称;

    ③近3年曾参与国家?省级医保基金飞行检查或者评审?咨询工作的,或者承担过国家?海南省医疗保障局政策研究课题的,可适当放宽条件?

    三?遴选程序

    (一)专家遴选主要采取个人自荐?单位推荐等形式进行;

    (二)省医疗保障局对自荐?推荐等专家材料进行审核,审核符合条件的专家纳入专家库,并颁发基金监管专家聘书?

    四?有关要求

    (一)各市县医疗保障局要按照遴选条件,积极发动所在地定点医疗机构?企事业单位?社会团体等单位组织,推荐专家参与遴选,负责单位推荐和专家自荐的受理,并对推荐和自荐材料进行初审筛选后报送省医疗保障局?

    (二)请省医保服务中心积极配合并负责本系统的专家推荐工作?

    (三)请省属定点医疗机构负责本单位的专家推荐工作?

    (四)个人自荐,须填写《海南省医疗保障医保基金监管专家自荐表》,附相关证件复印件,并注明查核方式?单位推荐,须填写《海南省医疗保障医保基金监管专家推荐表》,对相关职称证书等证件进行审核,并签署推荐意见?自荐?推荐材料,请于2025年2月28日前报送省医疗保障局基金监管处(电子版的推荐或自荐表发至邮箱hnjjjgc@163.com)?

    联系人:陈廷任联系电话:66550629

    联系人:羊华联系电话:18389607655

海南省医疗保障局

2025年1月17日