今年以来,为全力推进DIP支付方式改革,海东市医疗保障局将DIP支付方式改革纳入深化改革的重点工作,进一步深化医疗保障制度改革,不断完善基本医疗保险支付方式,提升医保精细化管理服务水平,提升参保群众的获得感、体验感和满意度。
自试点改革工作开展以来,海东市医保局主动作为,统筹谋划,积极在全市医疗机构探索实施DIP付费试点工作。截至目前,海东市按照DIP付费方式改革要求,已全面完成“统筹地区、医疗机构、病种和基金”四个全覆盖任务。根据国家和青海省医疗保障局按病种分值(DIP)付费病种库(2.0版)上线要求,海东市于2024年9月开始正式启用新版分组方案进行付费,目前已完成辖区内试点医疗机构2021年至2023年三年历史结算数据的清洗,并使用国家新版分组方案进行分组、测算,经征求各县区医保部门和试点医疗机构意见建议合理调整后,最终形成海东市2024年DIP本地目录库(2.0版)2266组,其中核心组1341个(保守治疗组947个,手术操作组394个),综合组925个。
同时,海东市积极探索传统中藏医治疗支付改革,在海东市DIP本地目录库主目录病种分组的基础上,以2023年入组数据为样本,召集全市藏医医疗机构专家对藏医优势病种进行论证,最终确定藏医病种亚目18个,涉及诊断条目(细目)35个。经过三年的DIP改革,海东市医保支付方式改革成效明显,先后接受国家医保局组织的3次交叉验收评估工作,并2次获得考核结果优秀等次。
DIP实际付费以来,CMI值(病例组合指数)同比增长3.17%,人次人头比由152.88%下降为149.75%,医疗机构治疗疾病的技术难度逐步增加,收治疑难重症患者的比例明显上升,分解住院、分解费用等违规行为得到明显改善,医疗费用进一步趋于合理化,实现了医保基金购买高质量医疗服务的预期;运用区域点数法总额预算将对单个医院的简单定额管理转变为对区域内试点医疗机构的总额管理,使医保基金分配有了客观、统一的标准,医保基金合理配置得到提升,初步达到了群众得实惠、医院促发展、医保可持续的三方共赢局面。