为深入贯彻落实国家、省关于医保基金管理突出问题专项整治工作的相关决策部署，切实守护好参保群众“看病钱”“救命钱”，2025年12月1日—12月3日凉山州医疗保障局组织召开 2025 年医保基金监管培训会，聚焦专项整治工作、政策解读、执法规范、案件评查四大核心。州医疗保障局分管领导，州医疗保障局基金监管与大数据科、规划财务与法规科相关人员、州医疗保障事务中心相关科室负责人，各县（市）医疗保障局基金监管分管领导、经办人员共60余人参加培训。

    一、通报专项整治情况，明确问题导向

    州医保局通报了 2025 年全州医保基金管理突出问题专项整治工作进展。此次专项整治聚焦定点医疗机构、零售药店等重点主体，通过 “四不两直” 突击检查、大数据智能筛查、跨部门联合执法、印发医保基金管理突出问题专项整治任务书等方式，实现辖区内定点机构全覆盖监督检查。通报指出，当前定点医药机构仍存在过度诊疗、重复收费、串换项目等突出问题。要以此次培训为契机，进一步加强定点医药机构管理，促进医疗保障基金合理使用，维护医疗保障基金安全，强化问题整改，健全长效机制。

    二、部署重点监管任务，压实工作责任

    会议明确了当前及今后一段时期医保基金监管重点工作：一是持续深化专项整治，聚焦高值耗材使用、血液透析等重点领域，加大对隐蔽性骗保行为的查处力度；二是推进 “科技 + 监管” 模式，提升技术支撑能力。州医保局拟启动医保智能场景监控建设，搭建场景监控模块，实现对部分定点零售药店、开展血液透析项目的定点医疗机构等重点场景的覆盖，在不影响患者正常就医、不干预正常诊疗活动、不增加医务人员额外负担情况下，实现远程实时监控；三是健全跨部门协同机制，加强与公安、卫健等部门联动，形成监管合力；四是强化定点医疗机构内部管理，督促建立自查自纠制度，从源头防范违规风险。

    三、规范行政执法流程，提升办案质效

    为提升医保监管执法规范化水平，会议组织开展医保基金监管行政执法案件评查会，选取典型执法案例进行集中研讨，通过 “以案释法、以案练兵” 的方式，帮助参训人员积累实战经验，强化程序意识和证据意识。围绕行政立案、调查取证、法制审核、听证告知等全流程操作规范进行授课，重点讲解证据采集的 “三性” 要求、自由裁量权适用、案卷制作标准等高频难点问题，强调 “法无授权不可为” 的执法原则。

    此次培训内容务实、针对性强，通过 “政策解读 + 案例分析 + 实操演练” 的形式，有效提升了参训人员的政策理解能力、风险防范意识和执法办案水平。参训人员纷纷表示，培训既有理论高度又有实操指导，对实际工作具有重要指导意义。下一步，州医保局将以此次培训为契机，健全常态化学习机制，加强业务督导检查，打造专业化监管队伍，推动医保基金监管工作提质增效，为全州医疗保障事业高质量发展提供坚实保障。