各医疗卫生单位：

现将《临渭区基层医疗卫生服务能力提升三年行动计划（2018—2020年）》印发你们，请结合实际，加强组织领导，制定工作方案，认真组织实施。

渭南市临渭区卫生和计划生育局

2018年3月12日

临渭区基层医疗卫生服务能力提升三年行动计划（2018—2020年）

为落实以基层为重点的新时期卫生与健康工作方针，加强基层医疗卫生机构服务能力建设，推动分级诊疗制度建设，根据《国务院办公厅关于印发〈全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）〉的通知》（国办发【2015】14号）、《国家卫生计生委国家中医药局关于印发〈基层医疗卫生服务能力提升年活动实施方案〉》（国卫办基层函【2017】238号）的通知精神，结合我区基层医疗卫生发展现状，制定本行动计划。

一、工作目标

以居民健康为中心，以问题为导向，围绕基层医疗卫生服务能力的薄弱环节，通过开展服务能力提升行动，推动基层医疗卫生机构完善服务功能，提高服务能力，突出服务特色，改进服务质量，保障医疗安全，提升群众对基层医疗卫生机构的利用率和获得感，为建设分级诊疗制度进一步打好基础。力争到2020年，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量65%以上，家庭医生签约率达到100%，基层医疗卫生机构服务能力有大幅提升。

二、实施主体

全区镇卫生院、社区卫生服务中心。村卫生室、社区卫生服务站参照有关要求执行。

三、重点工作内容

（一）加强医疗质量管理，规范服务行为

1.制定完善医疗管理制度。严格执行《医疗质量管理办法》，依托“医疗卫生双下乡”的区级医院，完善基层医疗质量管理与控制组织体系建设，建立健全与本单位实际情况相符合的各项规章制度，明确各类人员的岗位职责，力求做到工作制度健全，管理层级分明，科室职能清晰，岗位职责明确，工作程序流畅，医疗服务规范。认真落实医疗质量与医疗安全核心制度，建立健全医疗质量、医疗安全评价体系，加强医院内部管理、医疗质量管理和医疗服务过程重点环节、重点领域、重点人员管理，遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范和相关病种临床路径，规范临床诊疗行为，持续改进医疗质量。加强医疗安全管理，培育医务人员质量安全文化意识。

2.加强护理质量管理。重视并加强护理队伍建设，完善护理人员配备、岗位管理，充实临床护理人员数量。建立健全护理常规和技术操作规程，规范护理文件书写，护理人员正确、完整地做好护理记录，切实提高护理人员医嘱执行能力。落实基础护理和护理安全措施，有条件的单位可开展责任制护理，进一步提高临床护理水平。

3.强化医院感染管理。认真执行《医院感染管理办法》和《消毒管理办法》，医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度和手卫生规范，牢固树立无菌观念，人人掌握六步洗手法，杜绝院感安全隐患。加强消毒效果监测，落实整改反馈责任机制。按照《医疗机构医疗废物管理办法》要求，落实基层医疗卫生机构医院感染管理基本要求，严肃一次性医疗用品、消毒剂、消毒器械等索证和验证工作；对手术室、口腔科、消毒供应室、治疗室、换药室和清创室等重点部门严格执行清理、消毒等环节管理；加强医疗废物暂存处设施设备建设，做到“五防”，即：防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触。医疗废物集中处置符合要求，实行登记管理制度，并由有资质的单位集中无害化处理，严防流向社会，避免医疗废物对人体健康和环境产生危害。

4.规范药事管理。根据《医疗机构药事管理规定》要求，完善药事管理组织和管理制度，建立药品不良反应报告制度并落实到位。严格执行原卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》以及国家中医药管理局《中药处方格式及书写规范》，提高处方书写质量，处方书写合格率达到90％以上；加强抗菌药物、激素、静脉输液等临床用药管理，运用处方负面清单管理、处方点评等形式控制抗菌药物不合理应用，降低抗菌药物、静脉输液使用率；加强特殊药品的管理，建立健全毒性药品、麻醉药品和精神药品采购、使用与安全保管制度，确保药品安全。

（二）加强内涵建设，提升服务能力

引导基层医疗卫生机构落实基本医疗服务功能定位，提升急诊抢救、门诊、住院、检查化验、中医药、家庭医生等医疗服务能力。

1、提升门诊医疗服务能力。明确本辖区一般常见病、多发病主要病种，有针对性地提升门诊疾病咨询、诊断与治疗能力。以高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病、冠心病、脑卒中康复期、晚期肿瘤、慢性肾功能衰竭等诊断明确的慢性病患者为重点，提高综合管理服务能力。重点加强全科医学建设，社区卫生服务中心门诊科室以全科医学科为主，镇卫生院应当设置全科医学科。结合辖区服务需求，可发展康复、口腔、妇科（妇女保健）、儿科（儿童保健）、精神（心理）卫生等专业科室，鼓励开设慢性病联合门诊，提高基层慢病诊疗能力。加强外科常见病的门诊医疗服务能力，能熟练掌握止血、缝合、包扎、骨折固定等处理。鼓励开展特色科室建设，促进形成与上级医院功能互补、差别化发展的格局，合理分流医院病人。

2、提升急诊急救能力。加强急诊、院前急救、卫生应急能力建设。独立设置抢救室，合理配置急救设施与药品（给氧设施、吸引器、洗胃机、心电监护仪、简易呼吸机、除颤仪、喉镜等急救设备和药品）。加强区级医院对基层急救技能的指导培训，按计划开展人员轮训。熟练掌握基本急救技术与操作规程（心肺复苏、气管插管、除颤、洗胃、止血包扎、骨折固定等），提升基层医务人员对循环、呼吸、急性中毒、休克、肾功能衰竭等急危重症患者初步诊断和急救处理能力。

3.提升住院服务能力。结合区域医疗卫生需求和机构基础条件，合理设置基层医疗机构床位数，加强住院服务能力建设，开展与机构人员资质、技术准入、设施设备相适应的住院、手术等服务。根据分级诊疗要求，重点向社区护理、康复方向发展，鼓励基层医疗卫生机构与上级协作医院开设联合病房，为二级以上医院下转康复期患者提供必要的诊疗条件，方便居民群众就医，提高床位使用率。

4.提升检验诊断和药品服务能力。合理配置和更新基础检验设施设备，开展常规检验、心电、超声、X线摄片等检查服务。充分利用现有医疗资源，建立“基层检查、上级诊断”诊疗新模式，推进医联体内检验结果互认，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。按照有关规定和要求配备所需药品品种，满足患者用药需求，鼓励开展药事服务，为患者提供合理用药指导。

5.提升中医药服务能力。加强基层医疗机构中医科和中药房建设，突出中医馆内涵建设和中医文化特色，营造良好社会氛围。结合全科医生、乡村医生规范化培训等工作，加强中西医人员中医药知识与技能培训，大力推广针刺类、灸类、刮痧类、拔罐类、中医微创类、推拿类、敷熨熏浴类、骨伤类、肛肠类等中医药技术方法，提高常见病、多发病和慢性病中医规范化诊疗服务能力。发挥中医药优势，增加基本公共卫生中医药健康管理内容，积极开展中医“治未病”服务，普及中医药健康理念知识，更好地为老年人、儿童、孕产妇、高血压和糖尿病患者服务。

6.改善服务环境，增强居民体验感。优化基层医疗卫生机构诊疗功能布局和就诊流程，科室布局、服务流程等应符合医院感染控制要求，设置醒目引导标识，提供便民服务措施，提供方便快捷的检查结果查询、结算服务、导医服务，大力推广一人一诊室，保护患者隐私。医疗机构工作人员必须着装整洁、规范，佩戴胸卡，易于患者识别。提倡文明礼貌用语，医务人员语言通俗易懂，态度和蔼热情，尊重患者，体现良好医德医风。绿化、美化、亮化院内外环境，建立卫生保洁制度，做到服务环境清洁、舒适、温馨，保持良好的服务环境和医疗秩序。

7.加快推进家庭医生签约服务。加强以医护组合为基础的团队建设，建立和完善签约服务机制和签约激励机制，明确签约服务费和签约服务内容，合理设定包含基本医疗和基本公共卫生在内的基础性服务包，鼓励提供中医药服务，根据服务能力和需求，拓展个性化签约服务内容，提高居民对签约服务的感受度。加强宣传，制定便民、惠民、利民的签约服务措施，提高居民参与签约服务的主动性和自觉性。推广签约人群预约诊疗，实施预约优先制度，提高诊疗效率。利用“医疗卫生双下乡”活动，建立基层与上级医疗机构的联动工作机制，搭建全科医生与区级医院专科医生联系沟通平台，协作医院专家号源为基层医疗卫生机构优先开放，开通转诊绿色通道，畅通转诊服务路径，优先安排转诊患者就诊和住院。完善出院患者信息交流机制，为下转患者提供连续性服务。

8.强化“三基”培训，提升诊疗水平。利用“医疗卫生双下乡”人员培训，有针对性地组织开展医护人员“基本理论、基本知识、基本技能”培训，每年举办不少于一次的理论知识考核和技能操作考核，做到全员培训、考核，人人达标。组织开展“岗位练兵”、“理论知识竞赛”、“技能操作竞赛”等活动，促进医务人员“三基”水平的提高。大力开展基层医疗卫生人员继续教育和技能培训，采取以会代训、集中学习、远程教育等多种形式，提升临床诊疗能力和基本公共卫生服务能力。开展社区护士专科护理技能培训，为居家医疗、家庭护理夯实基础。落实农村卫生人员培训规划，推广适宜技术，不断提高新农合病人在基层医疗卫生机构的就诊率。

（三）坚持依法行医，规范执业行为

强化基层医疗卫生机构标准、人员准入、依法执业等方面的监管，认真执行医疗卫生管理法律、法规和规章，按照《医疗机构执业许可证》依法核准的诊疗科目执业，不得超范围执业。禁止租赁、承包、变卖或采取其他形式与社会资本合作经营。严禁利用超声技术手段进行非医学需要鉴定胎儿性别，严禁非医学需要选择性别终止妊娠。落实卫技人员和技术应用准入制度，严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动，各类卫生技术人员取得相应资质，严格按照注册地点、执业类别和执业范围执业。

四、工作要求

（一）加强组织领导。区卫计局在工作中承担主要组织责任，负责对辖区基层医疗卫生机构能力提升的组织、实施、考核、评估工作，将能力提升行动计划纳入基层医疗卫生机构年终目标责任考核，积极动员，认真部署，扎实推进。

（二）严格组织实施。各基层医疗卫生机构要以建设群众满意的乡镇卫生院活动为抓手，结合进一步改善医疗服务行动计划要求，将行动计划作为推进基层卫生工作的主要任务，明确提升主题，突出工作重点，有针对性地进行改进，逐步达到标准。各基层医疗卫生机构要不断创新改进服务能力的方式方法，激发医务人员的参与意识，积极吸纳群众的意见和建议，多措并举提升能力，满足群众健康服务需求。

（三）加大宣传推广。各医疗卫生机构要认真总结工作开展过程中发现的好做法、好经验，及时向卫计局报告，区卫计局根据情况，挖掘典型，以点带面，全区推广，保证相关措施可持续发展。