药品追溯码与医保结算同步上传作为一项创新管理手段,正逐步成为守护医保基金安全的有力武器,从技术、流程、监管多维度推动药品监管治理能力跃升。沭阳县医保局持续深化技术应用,拓宽追溯体系覆盖范围,实现“全量赋码、全场景采集”,提升疑点数据处理能力,进一步筑牢医保基金安全防线,让群众用药安心、医保基金使用高效。
一是技术赋能+精准培训,筑牢追溯码应用“数字基石”。为打通药品追溯“最后一公里”,医保局技术人员聚焦医疗医保系统数据壁垒,开展全流程数字化改造:通过接口标准化升级、数据中台搭建与区块链技术应用,实现医保结算系统与药品追溯平台的实时数据互通,确保药品交易信息与追溯码数据精准匹配。工作人员通过培训、督导、现场演示等手段,促进定点医药机构对药品追溯码的应用落地。截至目前,已完成全县千余家定点医疗机构的系统适配。
二是问题导向+闭环管理,畅通追溯体系“衔接链条”。在药品追溯码推广应用中,医保局通过常态化对接定点医药机构,及时收集应用过程中出现的问题,组织专人答疑解惑。针对复杂技术难题,邀请上级部门信息工程师开展技术指导,多方联动为基层医药机构提供优质服务,确保追溯码上传工作严格符合上级要求。针对药品流通环节存在的“拆零赋码难、无码药品追溯空白”等突出问题,及时向上反馈建立“排查-改造-反馈-优化”动态管理机制,实现全流程追溯,将两百多种常用拆零药品纳入追溯范围,有效消除零售药店追溯盲区。
三是智慧监管+全链穿透,构建医保基金“防护屏障”。药品追溯码成为打击欺诈骗保的“秘密武器”,其全链条透明化管理让倒卖、套刷、串换药品等违规行为无所遁形。自2024年起,医保局分批次推动定点医药机构在药品采购、入库、销售全流程落实“应采尽采”,推动流通环节全追溯。2025年以来,医保局运用“一药一码”特性精准匹配批号,从后台监控药品追溯码的上传次数,督促医药机构提供随货同行单,对涉嫌销售“回流药”的定点医药机构依法依规进行严肃处理。