医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。医保骗保犯罪严重危害医保基金安全，损害人民群众医疗保障合法权益。新疆各级医疗保障部门加强与司法部门联动，构建共治共管格局，筑牢安全防线，切实守护医保基金安全。现将近期各级医保部门查处的4例违法违规使用医保基金移交司法机关案例予以曝光。

    一、奇台县老奇台镇二畦村卫生室

    昌吉州奇台县医疗保障局在监督检查中发现，奇台县老奇台镇二畦村卫生室存在药品进销存不符，伪造、变造处方，虚开、多记药品等违法违规问题。医保部门依法依规对其作出追回违规使用医保基金7.08万元，暂停医保结算的处理，同时将问题线索移交司法机关。奇台县人民法院以诈骗罪判处该机构法人贾某有期徒刑三年，缓刑五年，并处罚金4万元。

    二、库尔勒市建设街道龙山社区卫生服务站

    巴州医疗保障局在监督检查中发现，库尔勒市建设街道龙山社区卫生服务站存在编造理疗项目处方、串换收费、超标准收费、虚计费用等违法违规问题，涉及违规使用医保基金12.71万元。医保部门依法依规对其作出解除医保服务协议的处理，同时将问题线索移交司法机关，目前案件正在侦办中。

    三、新源县喀拉布拉镇老马场村卫生室

    伊犁州新源县医疗保障局在监督检查中发现，新源县喀拉布拉镇老马场村卫生室存在伪造、变造处方，虚开、多记医药费用等违法违规问题。医保部门依法依规对其作出追回违规使用医保基金7.52万元、行政罚款9.33万元的处理，同时将问题线索移交司法机关，目前案件正在侦办中。

    四、乌鲁木齐泓仁医院有限公司

    乌鲁木齐市医疗保障局接到群众举报，乌鲁木齐泓仁医院有限公司存在诱导参保人虚假住院的情况。经查，乌鲁木齐泓仁医院有限公司存在通过伪造住院病历、虚构医药服务项目套刷住院、门诊慢性病、门诊统筹基金，以及串换药品、将不属于医保基金支付范围的医药服务纳入医保基金结算等违法违规问题。医保部门依法依规对其作出解除医保服务协议的处理，同时将问题线索移交司法机关，目前案件正在侦办中。

新疆维吾尔自治区医疗保障局

2025年1月24日