为规范医保基金使用管理、提升医疗服务质量，5月16日至19日，扬州市医疗保险基金管理中心组织开展2024年度DIP特例单议病例评审工作。

    本次评审分两阶段有序推进：5月16日至17日，重点对市直定点医疗机构上报的急危重症、新技术应用等特殊病例，从临床诊疗规范、病情严重程度、新技术应用价值等维度开展专业评估；5月19日，针对智能审核系统筛查出的市直定点医疗机构疑似问题病例，通过调阅病历资料、核对诊疗记录等方式开展现场核查。

    评审工作由“多学科专家+全程督导”机制保障。评审团队汇聚临床医学、医保审核、病案（编码）三类专家：临床专家依托专业知识评判诊疗过程合理性；医保审核专家依据政策规范把控费用报销合规性；病案（编码）专家确保病历信息与疾病编码准确无误，三方协同形成专业评审合力。同时，市医保局医药服务管理处、机关纪委及市医保中心相关负责人全程督导，严格监督评审全环节，确保流程透明、结果公正，切实守牢医保基金安全底线，维护参保群众合法权益。

    各县（市、区）医保机构DIP负责人及审核专家现场观摩学习，通过“沉浸式”参与掌握评审要点，为本地DIP工作开展积累实践经验。