为深入贯彻落实2025年全省医保基金飞行检查工作要求,全面总结本年度医保基金使用自查自纠工作成效、梳理存在不足,切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”,我市近期部署开展陕西省飞行检查反馈问题举一反三暨全年两定机构医保基金使用自查自纠总结与“回头看”工作,聚焦基金使用全链条风险防控,着力提升基金管理规范化、法治化水平。
本次工作覆盖全市所有两定机构及医保相关部门,重点推进五项核心任务:一是扎实推进省飞检反馈问题闭环整改,严格杜绝“纸面整改”“虚假整改”现象;二是深化重点领域排查整治,深入排查定点医疗机构虚假住院、虚构诊疗服务以及定点零售药店空刷套刷医保凭证、倒卖“回流药”等情形;三是开展专项自查行动,重点排查定点零售药店药品“阴阳价格”问题,同步核查参保单位协助伪造证明材料、骗取生育津贴等行为;四是强化年初自查问题“回头看”,深挖问题根源,严防同类问题“屡查屡犯”;五是开展常态机制建设排查,重点核验两定机构医保基金内控制度、事前拦截机制等建设运行情况,全面强化全流程管控。
为确保工作落地见效,两定机构需切实履行主体责任,将医保基金使用自查自纠作为常态化核心工作,对排查发现的问题即查即改、立行立改,确保问题动态清零。此次工作将同步推动完善基金监管长效机制,持续巩固整改成效,全面提升定点机构医保基金使用合规水平。