根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）《关于印发宿迁市基本医疗保险医药服务协议管理办法（暂行）的通知》（宿医保规〔2021〕2号）等文件精神，市医疗保障局草拟了《宿迁市医疗保障定点机构协议申请（变更）管理规程（征求意见稿）》（见附件）。现公开征求社会各界意见，以便进一步修改完善，公开征求意见时间为2023年4月7日至2023年5月6日，请大家在2023年5月6日前，通过以下两种方式提出宝贵意见和建议：
一、通过信函方式将意见寄至：宿迁市洪泽湖路156号，市便民方舟1号楼3楼313室，并在信函上注明“宿迁市医疗保障定点机构协议申请（变更）管理规程”字样；
二、通过电子邮件将意见发送至sqsybc@163.com，联系电话：84368112。

宿迁市医疗保障局
2023年4月7日

附件：

宿迁市医疗保障定点机构协议申请（变更）
管理规程

为进一步加强和规范医疗保障定点管理，提高医疗保障基金使用效率，更好地保障广大参保人员权益，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）和《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）（以下简称国家医疗保障局令第2号、第3号）有关规定，制定宿迁市医疗保障定点机构申请（变更）管理规程。
一、适用范围
本经办规程适用于全市范围内医疗机构和零售药店申请医疗保障定点协议管理（新申请、变更）经办。
二、执行属地管理
定点医药机构执行属地管理。
沭阳县、泗阳县、泗洪县、宿城区、宿豫区的医药机构由各自属地的医保经办机构负责协议管理，经济技术开发区、湖滨新区、洋河新区、宿迁市第一人民医院、南京鼓楼医院集团宿迁医院的医药机构由市本级医保经办机构负责协议管理。
各县区的新增定点医药机构、医药机构的信息变更需中心审核，县（区）局审核后，报市医保局审批，市医保局对上报相关材料进行复核，视情况抽验，符合条件的，市医保局予以批准，由市级统筹管理。
三、经办环节
根据《江苏省医疗保障局关于印发全省医疗保障经办政务服务事项清单和办事指南（2022版）的通知》（苏医保发【2022】28号）文件，医药机构申请医疗保障定点协议管理包括申请、受理、确认、反馈四个环节，办理时限在20个工作日内完成。
（一）申请受理。按照国家医疗保障局令第2号、第3号规定，新增医药机构向各属地医保经办机构提交《宿迁市基本医疗保险定点医疗机构申请书》（附件1）、《宿迁市基本医疗保险定点零售药店申请书》（附件2）以及定点医疗机构新申请所需纸质材料（附件3 ）、定点零售药店新申请所需纸质材料（附件4）。经由各地医保经办机构审核，不符合条件的不予受理，并一次性告知原因，或补齐材料后再申请。
（二）现场评估。经办机构受理申请后，按照国家医疗保障局令第2号、第3号规定，依法及时受理申请并组织开展定点评估。评估前应当对照医药机构准备的申请材料，对医疗机构软硬件设施、规章制度建设、医疗服务开展、信息系统建设等情况进行现场考察。
在省医疗保障行政部门公布定点评估考核细则之前，暂按照《医疗机构医保服务评估表》（附件5）和《零售药店医保服务评估表》（附件6）对医药机构进行定点评估，评估80分及以上为合格，评估80分以下不合格，告知医药机构及时进行整改，按规定3个月后进行二次评估。
（三）会议审议。评估通过后，由各县（区）局召开专题会办会进行集体审议研究，研究通过后，报市局核审，市医保中心稽核科复核、抽验后，确定合格医药机构纳入医保定点单位。
（四）社会公示。由属地经办机构应当将纳入定点范围的医药机构名单向社会公示，公示期不少于7天。
公示期间对接到的相关投诉举报要认真调查核实，未经核实的，不得与相关医药机构签订服务协议。
（五）协商签约。对经公示无异议的医药机构，经办机构应在公示时间结束后签订服务协议。
（六）系统开通。医保协议签订后，各县区经办机构上传《数据维护申请表》（附件7），市级经办机构统一汇总，交市技保中心开通医保刷卡系统。
四、全市定点变更
基础信息变更事项办理包括申请、受理、确认、反馈四个环节。一般变更即时办结，需要现场核实的，不超过5个工作日。
（一）申请。医药机构携带相关资料，填写《宿迁市基本医疗保险定点医药机构基础信息变更备案表》（附件8），向各地医保经办机构提出申请。
（二）受理。（1）核对变更材料是否齐全完整；（2）审核变更材料是否真实有效；（3）不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。
（三）现场评估。申请注册地址变更的，需进行现场核实，程序内容参照新申请定点。
（四）信息维护。各县区经办机构上传《数据维护申请表》（附件7），市级经办机构统一汇总，交市技保中心开通医保刷卡系统。
附件1 宿迁市基本医疗保险定点医疗机构申请书
附件2 宿迁市基本医疗保险定点零售药店申请书
附件3 定点医疗机构新申请所需纸质材料
附件4 定点零售药店新申请所需纸质材料
附件5 医疗机构医保服务评估表
附件6 零售药店医保服务评估表
附件7 数据维护申请表
附件8 宿迁市基本医疗保险定点医药机构基础信息变更备案表

附件1  宿迁市基本医疗保险定点医疗机构
申请书
申请单位（盖章）：
统筹地区：
编 号：
申请内容：
申请时间：
宿迁市医疗保险基金管理中心 印制
宿迁市基本医疗保险定点医疗机构申请表