为切实规范定点医药机构医保基金使用，按市医保基金监管工作安排部署，市医保部门通过专项检查发现市本级定点医药机构不同程度存在违法违规行为。现将违法违规情况通报如下：

    一、国药控股德阳有限公司泰山路关爱大药房

    经德阳市医疗保障事务中心基金核查科于2024年11月15日对国药控股德阳有限公司泰山路关爱大药房2022年6月1日至2024年10月31日以来纳入医保门诊统筹支付范围的医疗服务行为和医疗费用进行了专项检查，查实该药房存在未按规定进行药品审核，导致将不属于医疗保障基金支付范围的药品费用纳入基金支付的违规行为。德阳市医疗保障事务中心依据《成德眉资医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定作出以下处理决定：1.约谈主要负责人，责令药房立即整改；2.追回国药控股德阳有限公司泰山路关爱大药房违规结算的医保基金337626.95元，处违约金31189.88元。目前，处理已全部执行完毕。

    二、德阳市健维大药房

    经省级专项检查组根据2024年四川省医疗保障局基金监管打击欺诈骗保集中攻坚行动的部署安排于2024年12月3日对德阳市健维大药房开展了现场检查，查实该药房存在超限制用药、超量开药的违规行为。德阳市医疗保障事务中心依据《成德眉资医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定作出以下处理决定：1.约谈主要负责人，责令药房立即整改；2.追回德阳市健维大药房违规结算的医保基金1292.88元，处违约金58.22元。目前，处理已全部执行完毕。

    三、国药控股乐山医药有限公司德阳药房

    经德阳市医疗保障事务中心基金核查科于2024年11月15日对国药控股乐山医药有限公司德阳药房2022年6月1日至2024年10月31日以来纳入医保门诊统筹支付范围的医疗服务行为和医疗费用进行了专项检查，查实该药房存在未按规定进行药品审核，导致将不属于医疗保障基金支付范围的药品费用纳入基金支付的违规行为。德阳市医疗保障事务中心依据《成德眉资医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定作出以下处理决定：1.约谈主要负责人，责令药房立即整改；2.追回国药控股乐山医药有限公司德阳药房违规结算的医保基金3427.20元，处违约金1028.16元。目前，处理已全部执行完毕。

    四、德阳大成家人健康连锁药房有限公司旗舰店

    经德阳市医疗保障事务中心基金核查科根据门诊费用审核科移交的死后就医疑点数据于2024年12月12日对德阳大成家人健康连锁药房有限公司旗舰店的疑点数据进行核实，查实该药房存在参保人员在死亡后在药店发生联网结算费用并报销统筹基金的违规行为。德阳市医疗保障事务中心依据《成德眉资医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定作出以下处理决定：1.约谈主要负责人，责令药房立即整改；2.追回德阳大成家人健康连锁药房有限公司旗舰店违规结算的医保基金1800元，处违约金540元。目前，处理已全部执行完毕。

    五、德阳市顺安堂十全大药房有限责任公司

    经德阳市医疗保障事务中心基金核查科根据门诊费用审核科移交的死后就医疑点数据于2024年12月12日对德阳市顺安堂十全大药房有限责任公司的疑点数据进行核实，查实该药房存在参保人员在死亡后在药店发生联网结算费用并报销统筹基金的违规行为。德阳市医疗保障事务中心依据《成德眉资医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定作出以下处理决定：1.约谈主要负责人，责令药房立即整改；2.追回德阳市顺安堂十全大药房有限责任公司违规结算的医保基金1385.82元，处违约金415.75元。目前，处理已全部执行完毕。

    六、四川海王星辰健康药房连锁有限公司德阳亭江店

    经省级专项检查组根据2024年四川省医疗保障局基金监管打击欺诈骗保集中攻坚行动的部署安排于2024年11月27日对四川海王星辰健康药房连锁有限公司德阳亭江店开展了专项检查，查实该药房存在超限制用药的违规行为。德阳市医疗保障事务中心依据《成德眉资医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定作出以下处理决定：1.约谈主要负责人，责令药房立即整改；2.追回四川海王星辰健康药房连锁有限公司德阳亭江店违规结算的医保基金31571.34元。目前，处理已全部执行完毕。

    七、四川海王星辰健康药房连锁有限公司德阳龙泉店

    经省级专项检查组根据2024年四川省医疗保障局基金监管打击欺诈骗保集中攻坚行动的部署安排于2024年12月3日对四川海王星辰健康药房连锁有限公司德阳龙泉店开展了专项检查，查实该药房存在超限制用药的违规行为。德阳市医疗保障事务中心依据《成德眉资医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定作出以下处理决定：1、约谈主要负责人，责令药房立即整改；2、追回四川海王星辰健康药房连锁有限公司德阳龙泉店违规结算的医保基金1902.36元。目前,处理已全部执行完毕。

    八、四川海王星辰健康药房连锁有限公司德阳东鑫店

    经省级专项检查组根据2024年四川省医疗保障局基金监管打击欺诈骗保集中攻坚行动的部署安排于2024年11月29日对四川海王星辰健康药房连锁有限公司德阳东鑫店开展了专项检查，查实该药房存在超限定支付范围的违规行为。德阳市医疗保障事务中心依据《成德眉资医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定作出以下处理决定：1.约谈主要负责人，责令药房立即整改；2.追回四川海王星辰健康药房连锁有限公司德阳东鑫店违规结算的医保基金4540.17元。目前，处理已全部执行完毕。

    九、德阳市古方久昌药房有限公司

    经省级专项检查组根据2024年四川省医疗保障局基金监管打击欺诈骗保集中攻坚行动的部署安排于2024年12月3日对德阳市古方久昌药房有限公司开展了专项检查，查实该药房存在先药后方、超量开药、药品超限定范围纳入支付的违规行为。德阳市医疗保障事务中心依据《成德眉资医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定作出以下处理决定：1.约谈主要负责人，责令药房立即整改；2.追回德阳市古方久昌药房有限公司违规结算的医保基金4206.94元，处违约金395.60元。目前，处理已全部执行完毕。

    十、德阳市天佑利民百姓大药房有限责任公司

    经省级专项检查组根据2024年四川省医疗保障局基金监管打击欺诈骗保集中攻坚行动的部署安排于2024年12月3日对德阳市天佑利民百姓大药房有限责任公司开展了专项检查，查实该药房未做好处方外配审核存在超限制用药、超量开药的违规行为。德阳市医疗保障事务中心依据《成德眉资医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定作出以下处理决定：1.约谈主要负责人，责令药房立即整改；2.追回德阳市天佑利民百姓大药房有限责任公司违规结算的医保基金3015.12元。目前，处理已全部执行完毕。

德阳市医疗保障局

2025年9月30日